Introducción:
las carbapenemasas (C) son un problema de salud emergente en todo el mundo. Argentina es endémica para KPC en Enterobacteriaceae (15% de prevalencia) y para OXA-like en Acinetobacter spp. (80%) (LNR 2015). OXA-48-like y NDM fueron identificadas en 2008 y 2013, respectivamente.Desde entonces, la detección de estas C se ha incrementado.
Objetivo:
describir un brote de Providencia stuartii (PST) NDM-1+ OXA-48-like panresistente, la caracterización feno-genotípicas de los aislados y las medidas implementadas para contenerlo.
Material y métodos:
la institución afectada es un hospital público de agudos de alta complejidad, de 274 camas, en Provincia de Bs. As. El perfil de sensibilidad de los aislamientos fue determinado según las normas del CLSI y la identificación, confirmada usando MALDI-TOF (Bruker). La caracterización molecular de las blas fue realizada por PCR y la relación clonal determinada mediante PFGE. Las intervenciones para contener el brote fueron establecidas por un grupo de trabajo multidisciplinario de diferentes sociedades científicas, el servicio de Infectología, la dirección médica y la secretaría de salud. Las medidas incluyeron: lavado de manos, aislamiento en cohortes, vigilancia activa, baños diarios con chlorhexidina, higiene de la institución, diagnóstico rápido de C, entrenamiento del personal de la salud, actualización de guías locales, comunicación permanente (7 x 24) con un grupo de trabajo reducido (interno y externo) para evaluar la política de tratamiento ATB.
Resultados:
PST portador de NDM u OXA-48-like fueron detectadas en año 2014. Casos esporádicos, susceptibles al menos a un antibiótico, se observaron hasta 11/2015 y fueron incrementándose en frecuencia hasta 6/2016 (19 pts). El 6/junio, fue identificado el primer caso de PST co-productor de NDM-1+OXA-48-like con un fenotipo de PDR. Hasta el 27/Julio, 4 pts tuvieron infecciones por PST PDR: 3 varones, edad media: 66, hospitalización media: 35 d. Todos presentaron comorbilidades, procedimientos quirúrgicos previos a la infección, admision a UCI y ATB de amplio espectro. Tres de ellos obitaron a las 48 hs. Los aislamientos fueron obtenidos de: HC (2), sitio quirúrgico (1), liquido ascítico (1). El único paciente que sobrevivió recibió tratamiento con altas dosis de ertapenem + meropenem. La técnica de PFGE, mostró que PST PDR pertenecíó a un nuevo y único clon (LNR). Estudios de curvas de muerte in vitro (LNR) detectaron que la asociación de meropenem + fosfomicina + cefepime o rifampicina fue la única que ofreció efecto bactericida contra ese clon de PST y evitó la emergencia de sub-poblaciones resistentes a las 24 hs post exposición.
Conclusiones.
Se describe un brote nosocomial por PST PDR. La asociación de dos C, resultó condición necesaria para la evolución a la PDR. Una única combinación de antimicrobianos (triple esquema) resultó bactericida frente al clon. El brote logró contenerse luego de 7 semanas de implementación de las medidas descriptas. El trabajo en equipo multidisciplinario y el apoyo de las autoridades institucionales y gubernamentales, así como del personal de la salud, contribuyó al éxito inicial para contener el brote.
