Introducción:
la Lepra es una enfermedad infecciosa crónica causada por M. leprae. Se presentan 2 casos con compromiso laríngeo.
CASO N° 1: Hombre, 42 años, oriundo de Paraguay. Consultó en ORL por disfonía de años de evolución.
Examen físico: alopecía de cejas, madarosis, infiltración de piel con acentuación de pliegues cutáneos dando facies leonina, caída de pirámide nasal, infiltración de lóbulos de orejas. En tronco, lesiones anetodérmicas. Disfonía crónica.
Exámenes complementarios:
- Baciloscopía: + IB2,4 IM 37%.
- Histopatología de biopsia cutánea: ligera atrofia epidérmica. Dermis con infiltrados inflamatorios perivascular, perineural y perianexial, constituido por histiocitos vacuolados que forman “globis”. ZN: abundantes BAAR intracelulares.
- Laringoscopía: infiltración en empedrado de aritenoides, pliegues ventriculares, epiglotis y subglotis. Cuerdas vocales móviles y libres.
- Histopatología de biopsia laríngea: corion con infiltrado inflamatorio constituido por histiocitos con citoplasmas vacuolados. ZN: BAAR intracitoplasmáticos.
Tratamiento: esquema multibacilar de la OMS. Por el compromiso laríngeo, meprednisona con descenso escalonado.
CASO N° 2: Hombre, 44 años, oriundo y residente de Formosa. Derivado del Hospital Provincial Pozo del Tigre con diagnóstico de Lepra, en tratamiento multibacilar de la OMS.
Examen físico: alopecía de cejas, madarosis, infiltración de piel con acentuación de pliegues cutáneos dando facies leonina, caída de pirámide nasal, infiltración de lóbulos de orejas. Impregnación por Clofazimina. En tronco y 4 miembros, lesiones anetodérmicas.
Disfonía crónica.
Exámenes complementarios:
- Laboratorio: ERS 139 mm, Hto 22%, Hb 6.9 g/dl.
- Baciloscopía: + IB 2,25 IM 40%.
- Histopatología de biopsia cutánea: epidermis con ortoqueratosis. Dermis con infiltrados inflamatorios perivascular, perianexial y perineural, constituido por histiocitos. ZN: abundantes BAAR íntegros.
- Laringoscopía: fibrosis cicatrizal que dificulta la evaluación de cuerdas vocales y leve edema de epiglotis.
Tratamiento: esquema modificado de la OMS con Minociclina.
Ambos pacientes presentados se encuentran actualmente en tratamiento y seguimiento paralelo con ORL.
Conclusión:
el compromiso laríngeo de la Lepra lepromatosa constituye una manifestación tardía, lo cual habla de años de evolución de la enfermedad en ambos pacientes. Su importancia radica en el riesgo de vida debido a la posible obstrucción de su luz, por lo cual es fundamental un manejo interdisciplinario con ORL .
