Introducción:
La leptospirosis es una zoonosis que constituye un problema emergente de salud pública. La insuficiencia renal, plaquetopenia y compromiso respiratorio se describen como predictores de mortalidad en estudios internacionales.
Objetivos:
Describir características clínicas, imagenológicas y de laboratorio de individuos hospitalizados por leptospirosis y evaluar los predictores de mala evolución clínica (MEC).
Materiales y métodos:
Estudio de cohorte de inclusión ambispectiva de pacientes con leptospirosis internados en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Santa Fe entre los años 1997 y 2022. Se registraron las variables preespecificadas, obteniendo la información de historias clínicas. Se resguardó la confidencialidad de los pacientes. Se definió MEC como la admisión a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), requerimiento de asistencia respiratoria mecánica (ARM) y/o muerte. La distribución de los resultados numéricos se evaluó mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Se utilizaron las pruebas de Chi-cuadrado, test T de Student o la U de Mann-Whitney, según correspondiera. Se construyó una regresión logística binaria con las variables con p<0,05.
Resultados:
Se incluyeron 101 pacientes, el 87,1% (n=88) eran hombres, la mediana de edad fue de 29 (RIC 44-20) años. El 36,6% de los casos se registró en los años 2003 (n=17) y 2007 (n=20), y el 28,7% (n=29) en el mes de abril. La fiebre fue el síntoma más frecuente [83,2% (n=84)], seguido del compromiso digestivo [dolor abdominal, vómitos y diarrea; 62,4% (n=63)]; cefalea asociada a fiebre y mialgias [56,4% (n=57)] y compromiso respiratorio [tos, disnea y hemoptisis; 43,6% (n=44)]. Las alteraciones de laboratorio más frecuentes fueron: eritrosedimentación elevada [91,9% (n=79)], leucocitosis [61% (n=61)], insuficiencia renal [58% (n=58)], hipertransaminasemia [48% (n=47)], plaquetopenia [47,4% (n=46)] y CPK aumentada [41,3% (n=38)]. Presentaron radiografías de tórax patológicas el 37,1% (n=33). Se observó MEC en el 44,6% (n=45). El 25,7% (n=26) fue admitido en UCI, el 13,9% (n=14) requirió ARM y el 5% (n=5) falleció. En la regresión logística la presencia de plaquetopenia (OR=13,3, IC95% 2-80), las alteraciones en la radiografía de tórax (OR=33,5, IC95% 5-225) y la ausencia de cefalea (OR=6,8, IC95% 1-32) fueron predictores de MEC.
Discusión / Conclusiones:
En concordancia con la bibliografía, la afectación pulmonar y la plaquetopenia constituyen factores de riesgo independientes para la mala evolución clínica. En nuestra serie la cefalea constituyó un síntoma protector.
