Introducción:

La infección y enfermedad por citomegalovirus (CMV) en receptores de trasplante de progenitores hematopoyéticos alogénicos (TPHa) seropositivos sin profilaxis es de 70%, y 10% a 40% respectivamente. La profilaxis con Letermovir demostró ser muy efectiva para evitar estas complicaciones; no obstante, no hay datos publicados de América Latina sobre el uso de este antiviral.

Objetivos:

Describir la frecuencia de infección (I-CMV), infección clínicamente significativa (ICS) y enfermedad por CMV (E-CMV) en receptores de TPHa seropositivos, que recibieron profilaxis primaria con letermovir.

Materiales y métodos:

Estudio de cohorte, prospectivo, observacional y multicéntrico realizado en 7 hospitales de Argentina entre febrero de 2020 y diciembre de 2022. Se incluyeron pacientes adultos receptores de TPHa seropositivos para CMV, que recibieron profilaxis con letermovir desde el preengraftment hasta el día + 100 posTPHa. Se realizó vigilancia semanal de carga viral plasmática (CVP) para CMV desde el preengraftment, y seguimiento hasta el día + 200 posTPHa. Se utilizó estadística descriptiva.

Resultados:

Se incluyeron 65 pacientes con una mediana de edad de 42 años (RIC: 33-59). Las enfermedades de base más frecuentes fueron LMA (32,31%) y LLA (20%). El 87,69% de los TPHa fueron de donantes alternativos (56,92% haploidénticos) y 87,69% recibió ciclofosfamida posTPHa. El 78,46% de los pacientes se estratificaron como de alto riesgo para desarrollar enfermedad por CMV, y tenían una mediana de factores de riesgo para ICS de 4 (RIC: 2-5). Presentaron enfermedad injerto contra huésped aguda y crónica: 50,77% y 13,85% respectivamente. La mediana de administración de letermovir fue 95 días (RIC: 90-100). Hasta el día +100 posTPHa, desarrollaron I-CMV 16,92%, de las cuales fueron consideradas ICS 6,15% y E-CMV 0%. Entre los días +100 a + 200 posTPHa desarrollaron I-CMV 10,77%, siendo ICS/E-CMV 9,23%. Los efectos adversos probablemente relacionados se presentaron en 15,38% de los pacientes, pero solo 1,54% requirió la suspensión del letermovir. La mortalidad al día +200 posTPHa fue de 15,38%, y en ningún caso se relacionó con la infección por CMV.

Discusión / Conclusiones:

La profilaxis con letermovir demostró ser efectiva para prevenir la I-CMV, ICS y la E-CMV. Estos datos respaldan el uso de este antiviral para la profilaxis primaria en pacientes con TCPHa seropositivos.