Introducción:
El compromiso multiorgánico principalmente debido a Plasmodium falciparum (PF) y en menor medida a Plasmodium vivax (PV) hace de la malaria grave (MG) una enfermedad sistémica parasitaria con alta tasa de mortalidad. La afectación neurológica, shock ,dificultad respiratoria, acidosis metabólica e hiperlactatemia en el diagnóstico se relacionan con peor pronóstico y muerte. El tratamiento específico (artesunato intravenoso) se inicia con celeridad ante la confirmación diagnóstica.
Objetivos:
Describir las características clínicas en base a aislamiento PF Y PV. Describir la experiencia del artesunato de reciente introducción en el país
Materiales y métodos:
Estudio retrospectivo observacional (período 2008-2023) con revisión de historias clínicas de pacientes ingresados a terapia intensiva (TI) de un hospital público de la ciudad de buenos aires con diagnóstico de malaria por parasitemia (gota gruesa). Estadística descriptiva.
Resultados:
Se evaluaron 24 pacientes (37,5%) que ingresaron a TI con MG según definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Procedencia 62,5% : África y 37,5 % : Sudamérica, varones (18) 75%, edad mediana (m) 34 años. Ningún paciente con profilaxis. Parasitemias positivas en 100%, 27% <5%, 38% entre 5-10% y 35% >10%. Se identificó PF en 16 pacientes (69%) y PV en 8 pacientes (41%). La (m) de internación fue 6 días. Un 36% de los pacientes con aislamiento de PV presentó edema agudo de pulmón no cardiogénico. Con aislamiento PF presentaron shock (31%), insuficiencia respiratoria con soporte ventilatorio (11%), afectación neurológica (21%) y falla renal con hemodiálisis (8%) . El tratamiento fue con mefloquina 11%, mefloquina-clindamicina 41%, mefloquina-clindamicina-doxiciclina 15%, cloroquina 4%, artesunato 25% y artemeter-lumefantrine 4%. Con artesunato se evidenció anemia hemolítica tardía posterior al uso en un 16% sin otro evento adverso. Se realizó exanguinotransfusión en 5 pacientes (19%) y plasmaféresis por fallo hepático en 1 paciente (4%). Evolución favorable 92%, fallecieron 2 pacientes (8%).
Discusión / Conclusiones:
En nuestra experiencia antes de la disponibilidad de artesunato la exanguinotransfusión fue un coadyuvante útil en malaria grave. Ante fallo grave de órganos el sostén extracorpóreo es válido como puente a terapéutica definitiva. Sugerimos el seguimiento de rutina de hemoglobina en pacientes tratados con artesunato que se han recuperado de MG debido a la aparición de anemia hemolítica tardía. Además de PF en nuestra serie destacamos a PV como causal de MG ante fiebre en viajero de áreas endémicas.
