Introducción:
CHIKV, identificado en África en los años 50, ha causado epidemias en los trópicos en años recientes, llegando a América Latina en 2013. Este virus se transmite por mosquitos del género Aedes y provoca síntomas como fiebre, dolor en las articulaciones y erupciones cutáneas. En algunos casos, también puede provocar enfermedades neurológicas como el síndrome de Guillain-Barré, encefalitis y mielitis, aunque estos casos son menos comunes en América del Sur. A pesar de que su relación con el Zika y las enfermedades neurológicas no ha sido completamente evaluada, es necesario considerar el CHIKV como un diagnóstico diferencial basado en nuevas evidencias.
Descripción del Caso/Casos:
#1 Varón de 72 años con antecedentes de hipertensión, ictus isquémico previo y enfermedad de Parkinson. Presenta mialgias, artralgias, fiebre, edema en miembros inferiores y cambios inflamatorios. PCR positivo para CHIKV. Deterioro neurológico brusco, neuroimagen normal. PCR de ARN CHIKV positivo en el líquido cefalorraquídeo. Recuperación neurológica sin déficit motor. Alta al décimo tercer día de enfermedad. #2 Mujer de 72 años sin patologías conocidas. Fiebre y artralgias, seguidas de vómitos y dolor incapacitante. Test PCR positivo para CHIKV. Deterioro progresivo del estado de conciencia, somnolencia. PCR de CHIKV positivo en el líquido cefalorraquídeo. Intubación orotraqueal, traslado a cuidados intensivos. Fibrilación auricular, paro cardiorrespiratorio y fallecimiento. #3 Varón de 69 años con hipertensión y diabetes. Síntomas febriles, mialgias y artralgias previos. Debilidad muscular progresiva en miembros inferiores, caídas. Debilidad ascendente a miembros superiores. Hiporreflexia en extremidades superiores, arreflexia en miembros inferiores. Prueba molecular para arbovirus negativa. Leve edema cerebral en la imagen radiológica cerebral. Disociación albuminocitológica en el líquido cefalorraquídeo. Tratamiento con inmunoglobulina polivalente. Síndrome de Guillain-Barré asociado a Chikungunya confirmado por pruebas de anticuerpos.
Discusión:
En los casos de encefalitis por CHIKV, se observa una mayor prevalencia en hombres en una proporción de 2:1. La edad promedio de los afectados es similar a otros estudios, con un predominio en adultos mayores. Las manifestaciones neurológicas incluyen alteración de la conciencia, convulsiones, neuropatías craneales y respuestas plantares extensoras. Los análisis de líquido cefalorraquídeo revelaron principalmente pleocitosis linfocítica, hiperproteinorraquia y niveles normales o ligeramente bajos de glucosa. La tomografía computarizada cerebral mostró resultados normales en la mayoría de los casos. Se ha informado una mortalidad generalmente favorable en los casos de encefalitis por CHIKV, aunque se destaca la gravedad potencial de los casos atípicos en adultos. El manejo de estas enfermedades neurológicas sigue siendo similar al de otras enfermedades sin infección por chikungunya, aunque se requiere evaluación y tratamiento especializado según la gravedad de cada caso, incluyendo cuidados intensivos, inmunoterapia y soporte ventilatorio en algunos casos.
