Introducción

Acinetobacter baumanni es uno de los principales microorganismos multirresistentes asociados a las infecciones asociadas al cuidado de la salud. La meningitis posquirúrgica complicación con alta mortalidad que se agrava cuando la causa es un germen extensivamente resistente. La aparición de extensiva resistencia es una realidad alarmante.

Descripción del Caso/Casos

Paciente sexo femenino de 44 años ingresa al servicio de UCI derivada por presentar HSA Fisher IV de 4 días de evolución, requiriendo craneotomía descompresiva, evacuación de  hemorragia intraparenquimatosa temporal con colocación de PIC subdural y DVE. Se deriva para neuroradiología intervencionista donde se emboliza aneurisma de arteria cerebral media. Se coloca filtro en vena cava inferior al detectarse TEP lobar derecho. El hisopado anal al reingreso detecto KPMBL continuando con Vancomicina /Meropenem. El 23/05 presenta fiebre y se realiza PL con A. baumannii en el LCR, sensible a Tigeciclina y Resistente a Colistin, Fosfomicina, AMS, CAZ, Cefepime, Imipenem, Meropenem, PipTazo, AKN GEN y TMS e Intermedio a Minociclina y hemocultivo con E. faecalis Ampicilina sensible. Continua con Vancomicina, Meropenem, Colistin IV e IT. Persistió febril. El 3/06 nueva PL y cultivo de colección subgaleal desarrollando A. baumannii agregándose resistencia a Cefoperazona+tazobactam, Ceftazidima/Avibactam, Aztreonam y sinergia a AKN +Rifampicina. Sigue con Tigeciclina, Amikacina IV e IT, Meropenem y Rifampicina.
A las 72 horas (9/06) sin cambios en su status y persistencia de fiebre comienza con AMS + Ceftazidima/Avibactam a dosis habituales más Tigeciclina. No presento fiebre y el 21/6 nueva PL observando mejoría del fisicoquímicocitológico con cultivo negativo. Suspende antibióticos el 23/6.Actualmente la paciente está en condiciones de pasar a sala general.

Discusión

ABA es resistente a los antibióticos betalactámicos y otros agentes, resultando limitadas opciones terapéuticas. Con el uso incrementado de Colistin ha aumentado la resistencia a las polimixinas, observándose aumento de la resistencia en Acinetobacter relacionada a la impermeabilidad de su membrana externa y la exposición ambiental a un amplio grupo de genes de resistencia. El perfil de extensiva resistencia en nuestro paciente y su localización en SNC, al fallo en la terapia empleada, hizo que utilicemos una asociación de inhibidores de betalactamasas (Sulbactam + Avibactam) de acuerdo con trabajos con actividad sinérgica con las presentaciones existentes. El LCR a los 12 días de tratamiento mostró una mejoría del LCR con cultivo negativo del mismo. En otros cultivos realizados en ese momento la sobreinfección por Cándida parapsilosis fue tratada en forma exitosa. Conclusiones Es evidente que con opciones terapéuticas limitadas para Acinetobacter baumannii XDR una alternativa es la búsqueda de actividad sinérgica de antimicrobianos La indicación de Ampicilina/sulbactam + Ceftazidima/Avibactam es una alternativa terapéutica a contemplar en las complicaciones infecciosas en SNC por Acinetobacter XDR