Introducción

Streptococcus anginosus y Eikenella corrodens son comensales de las mucosas, con capacidad de producir infecciones mixtas, probablemente por coagregacion bacteriana.Infecciones orales son puerta de entrada para bacteremias y metástasis supurativas distales en otros órganos blanco (cerebro).El antibiotico de esta infección polimicrobiana, es ceftriaxona, por cuatro a seis semanas en sistema nervioso central.

Resumen

Hombre 51 años,consumo de marihuana y cocaína inhalatoria. Consulta el 16/7 por fiebre, evoluciona con excitación psicomotriz, Glasgow 7/15 y shock. Ingresa en cuidados intensivos (UCI) para ventilación mecánica (VM) y sosten hemodinamico. Tomografía computada de cerebro (TAC) con múltiples lesiones. Hemocultivos:Streptococcus anginosus y líquido cefalorraquídeo (LCR) positivos Streptococcus anginosus y Eikenella corrodens ambos sensibles a ceftriaxona. Tratamiento:ceftriaxona y dexametasona. Evoluciona con apertura y bobbing ocular, reflejos de tronco conservados, retiro al dolor en extremidades. Derivado a nuestro nosocomio el 26/7, continúa con VM y tratamiento dirigido. Mejoria del 2º LCR. Segunda TAC cerebral: progresión de lesiones. Evacuación y biopsia estereotáxica, obteniéndose pus con cultivos negativos. Continúa con sostén respiratorio y evolución en UCI.

Exámenes complementarios

LCR 16/7 turbio,3600 células/mm3(98% polimorfonucleares),glucorraquia 2 mg/dl(glucemia 200 mg/dl,proteinorraquia 4 g/dl.CultivoStreptococcus anginosus y Eikenella corrodens,sensibles a ceftriaxona.Hemocultivos:Streptococcus anginosus sensible a ceftriaxona.LCR 29/7 opalescente,glucorraquia 49 mg/dl(glucemia 112 mg/dl),proteinorraquia 1,72 g/l,200 células/mm3 (72% PMN y 28% L).Cultivo y hemocultivos negativo

TACcerebral 20/7:múltiples lesiones hipodensas mal definidas a nivel insular derecho,pontina izquierda con extensión a mesencéfalo homolateral y hemisferio cerebeloso derecho sin realce al contraste y signos de pansinusopatia.TAC cerebral 6/8: progresión de las lesiones y formación de múltiples abscesos intraparenquimatosos y desviación de la línea media hacia la izquierda

Ecocardiograma sin vegetaciones.Retrovirus negativo

Discusión

Enfatizamos las etiologías poco frecuentes de meningoencefalitis del adulto, destacar puertas de entrada teniendo en cuenta antecedentes e investigar complicaciones.Conocer la posibilidad de coinfección de Streptococcus anginosus con otras bacterias de la flora habitual y la probabilidad de complicaciones supurativas.