INTRODUCCION

Los micetomas son infecciones granulomatosas crónicas y supurativas que afectan el tejido celular subcutáneo pudiéndose extender a piel, hueso, tendones y articulaciones. Producen nódulos, abscesos, fibrosis y fístulas con granos. Son ocasionados por hongos (eumicetomas) o bacterias filamentosas aerobias (actinomicetomas). El “gold standard” en diagnóstico por imágenes es la RM. Se ha definido el signo “el punto dentro del círculo” a la observación del grano rodeado de granulomas y fibrosis. La US es de utilidad en el estudio de partes blandas y permite ver lesiones de 1 mm.

OBJETIVO

Evaluar las características US de los micetomas y la utilidad de la US en el diagnóstico, extensión lesional y seguimiento.

MATERIAL Y MÉTODO

Estudio retrospectivo. Se analizaron 27 casos de micetomas sus US e historias clínicas. Diagnóstico US: se jerarquizó la presencia o ausencia de granos, características de las fístulas, colecciones, signos US de osteomielitis, lesiones tendinosas y adenopatías regionales. Se tabularon datos filiatorios, procedencia, ocupación, localización del micetoma, etiología. Se correlacionaron las US con antecedentes, etiología y otros métodos (RX-RM-TC).

RESULTADOS

27 pacientes (25 hombres) mediana de edad 47 años. La mayoría oriundos de Sgo del Estero. Localización más frecuente: pie (85%) Etiología: eumicetomas 63% (T. grisea el más aislado) y actinomicetomas 37% (Actinomadura madurae 7/10). US: Fístulas y colecciones 27/27; bocas de drenaje pequeñas 24; bocas anchas 3. Presencia de granos: 22/27. Lóculos sin granos: 3 por Actinomadura madurae (múltiples tratamientos previos 2, desaparición intratratamiento 1) Los granos se observaron en fístulas con bocas pequeñas (hongos verdaderos y Actinomadura madurae), no se vieron en fístulas con bocas anchas por Nocardia (granos no visibles al ojo humano) Compromiso osteotendinoso 19/27; confirmado por TC o RM. Adenopatías regionales 6. Toma de muestras ecoguiadas: 4 casos con rédito positivo. CONCLUSIONES: La US permitió: -Sospechar el diagnóstico o corroborarlo -Detectar actividad de la enfermedad por la presencia de granos -Guiar la toma de muestras diagnósticas -Control de tratamiento -Detectar progresión local (compromiso osteoarticular) y a distancia (adenopatías en territorios de drenaje)

COMENTARIO

La identificación de los granos es el principal aporte de la US para el diagnóstico y la presunción etiológica de los micetomas.