Introducción:

El complejo Mycobacterium avium incluye micobacterias de lento crecimiento, que pueden ser distinguidas sólo con técnicas de PCR. Puede provocar enfermedad en individuos inmunocompetentes e inmunodeprimidos, en especial en pacientes con HIV y mal estado inmunológico. En estos últimos, puede causar formas diseminadas. En este contexto, el compromiso cutáneo es inusual y puede manifestarse con papulo-pústulas, placas eritematosas, úlceras, nódulos y gomas.

Descripción del Caso/Casos:

Hombre de 44 años, HIV + diagnosticado en 2005 sin tratamiento antirretroviral. Acude a nuestro servicio por una dermatosis localizada en región inguinal de 2 meses de evolución. Al exámen físico: nódulo de 4 cm cubierto por piel eritematosa con una boca de la que drena secreción purulenta, de consistencia dura, adherido a planos profundos. En región vecina, úlcera de 3 cm de disposición lineal, con bordes sobreelevados y despegados. Se plantearon como diagnósticos diferenciales: Tuberculosis cutánea variedad escrofuloderma vs infección por micobacteria atípica. Además, por el mal status inmunológico del paciente, histoplasmosis diseminada y por el antecedente de relaciones sexuales sin protección, linfogranuloma venéreo. Se realizaron los siguientes exámenes complementarios:

● CD4: 134 cel/ml CV: 22.000 copias.

● Ecografía: adenopatías hipoecoicas algunas de aspecto abscedado o necrosado, y por debajo colección ganglionar con trayectos fistulosos. PPD: negativa.

● Tomografía: infiltrado con patrón en árbol en brote, hepatoesplenomegalia homogénea y adenomegalias retroperitoneales.

● Directo de material de aspirado de la lesión: BAAR +.

● GeneXpert: negativo.

● Cultivo de esputo y de material de aspirado de la lesión: M. avium.

● Histopatología: dermatitis con patrón granulomatoso. Con dichos resultados, se llegó al diagnóstico de micobacteriosis atípica diseminada por M. avium con afectación cutánea en paciente HIV +. Inició tratamiento con Isoniacida 300 mg/día + Rifampicina 600 mg/día + Etambutol 1200 mg/día + Claritromicina 500 mg/12 h. Deberá completar 1 año como mínimo.

Discusión:

El interés del caso es mostrar lesiones cutáneas por M. avium en un paciente inmunosuprimido y destacar que a partir de la afectación cutánea se diagnosticó un cuadro sistémico.