INTRODUCCION:

Se describen cuatro casos pediátricos con hallazgos clínicos e imagenológicos compatibles con mielitis fláccida aguda con confirmación virológica a fin de ilustrar esta presentación emergente asociada a la virosis por enterovirus No Polio. Nuestros objetivos son comunicar 4 casos de Mielitis Fláccida por Enterovirus No Polio ocurridos en nuestro Hospital en el contexto de epidemia nacional por Enterovirus D68 y exponer diferentes presentaciones clínicas.

DESCRIPCIÓN:

Se exponen 4 pacientes de entre 18 meses y 7 años de edad con presentaciones clínicas diferentes: Monoparesia flácida, cuadriparesia distal, hemiparesia y paraparesia. Todos los pacientes presentaron pródromo febril asociado a cuadro respiratorio de vía aérea superior. Al examen físico, en 3 de 4 pacientes se constató hipo-arreflexia, en ninguno compromiso de la conciencia y solo en 1 dolor neuropático en miembros inferiores.
En los exámenes complementarios la mitad evidenció pleocitosis leve en líquidocéfalo raquídeo (LCR) y todos los pacientes presentaron Resonancia Magnética Nuclear de cerebro y medula de características similares (mielitis longitudinal extensa con compromiso de sustancia gris); hallazgo que parece ser patognomónico de la entidad. En todos los casos se descartaron otros diagnósticos diferenciales por clínica y exámenes complementarios. En cuanto al rescate etiológico, en 1 de los casos de aisló enterovirus D68 en LCR y materia fecal (MF), en otro enterovirus no tipificable en LCR y MF; en uno de los casos no fueron enviadas muestras para virológico y en el último se obtiene LCR con virológico negativo sin remitirse muestra de materia fecal. En cuanto al tratamiento, en 3 de 4 se indicó un ciclo corto de corticoides y en 2 se utilizó gammaglobulina policlonal endovenosa; todos con poca respuesta. Todos los casos evolucionaron en el seguimiento a corto plazo con recuperación escasa y lenta.

CONCLUSIÓN:

Debido a la heterogeneidad de las presentaciones clínicas, debemos estar atentos a esta epidemia polio-like ante cualquier caso de parálisis fláccida con RMN compatible. Creemos importante el envío de muestras de LCR, MF y aspirado naso faríngeo de forma precoz a fin de certificar el diagnostico etiológico a pesar de no contar aún con tratamiento específico.