Introducción:
Las infecciones por bacterias Gram-negativas resistentes a carbapenem (BGN-RC) en pacientes críticos de edad avanzada es un problema creciente de salud pública a nivel mundial, asociado a brotes epidêmicos, e altas tasas de morbilidad y mortalidad.
Objetivos:
Evaluar el impacto en la mortalidad y costos de ceftazdima/avibactam y polimixina B en el tratamiento de infecciones graves causadas por BGN-RC en pacientes con edad avanzada
Materiales y métodos:
Se realizó un estudio retrospectivo de corte transversal de pacientes críticos de edad avanzada (70+) atendidos en uma unidad de cuidados intensivos de un hospital terciario en Río de Janeiro, Brasil, de enero/2021 a junio/2022, em aquellos que presentaron infecciones causadas por BGN-RC, y que fueron tratados con polimixina B (PB) o ceftazidima-avibactam (CAZ/AVI) durante un período mínimo de 3 días.
Resultados:
En total se incluyeron 216 pacientes (PB=190 y CAZ/AVI=26), cuyas características clinicas son descritas en la tabla 1. La mayoría de los pacientes eran de sexo femenino (102/52,7%) y no hubo diferencias en la edad de los pacientes en ambos grupos (PB:73,9±1,3años;CAZ/AVI:79,1±2,5años;p=0,2) o en el tempo de hospitalización (PB:15,7±1,7días;CAZ/AVI:13,4±1,6días;p=0,4). Hubo más casos de neumonía em el grupo tratado con PB (79,5% vs 61,5% en el grupo CAZ/AVI; p=0,04) y una mayor frecuencia de culturas con crecimento polimicrobiano en el grupo tratado con CAZ/AVI (34,6% vs 16,3% en el grupo PB; p=0,02). La etiología más frecuente en el grupo tratado con PB fue Acinetobacter baumannii RC (41%), y en el grupo tratado con CAZ/AVI fue Klebsiella pneumoniae RC (50%) (p< 0,05). La mortalidad-30 dias por todas las causas fue similar en ambos grupos (75,8% en el grupo PB y 61,5% en el grupo CAZ/AVI; p=0,12) . El costo ajustado de la terapia antimicrobiana fue mayor en el grupo CAZ/AVI (US$3550,6) en comparación con el grupo PB (US$94,6)(p < 0,05). En el análisis multivarido el uso de empírica la terapia antimicrobiana (culturas negativos) fue un factor de riesgo relacionado de forma independiente con la mortalidad .
Discusión / Conclusiones:
La mortalidade-30 dias de los pacientes criticos con edad avanzada tratados com ceftazidima/avibactam en el curso de infecciones graves por BGN-RC fue similar al grupo tratado polimixina B . Hubo mayor costo en el grupo tratado com ceftazidima/ avibactam
