INTRODUCCIÓN:
La tuberculosis (TB) es una de las diez primeras causas de muerte a nivel mundial por infecciones con único agente. La meta de reducción de la mortalidad por TB para 2030 es del 90%. Resulta imprescindible estudiar la misma en el Hospital que concentra una importante carga en la región del AMBA, posee una prevalencia de la coinfección TB/VIH que duplica el promedio nacional y registró en 2018 un aumento de muertes por TB.
Objetivos:
Estudiar la mortalidad por TB para determinar los motivos del incremento en los últimos años, –caracterizar a la población, – determinar las causas básicas de mortalidad, -evaluar las enfermedades concomitantes para identificar gravedad y criterios de reducibilidad, -analizar los años de vida potencialmente perdidos (AVPP).
MATERIAL Y MÉTODO:
Estudio observacional, transversal de período, retrospectivo de enfermos de TB en seguimiento en el Hospital y que fallecieron entre el 01/01/2013 y el 31/12/2018 en el Hospital, otras instituciones o en domicilio.
Se estudiaron variables cuantitativas mediante medidas de tendencia central y sus dispersiones, y cualitativas por frecuencias absolutas y porcentajes. Se analizaron los AVPP. Se aplicó el índice de comorbilidad de Charlson al inicio del diagnóstico para evaluar el riesgo de mortalidad a corto plazo.
RESULTADOS:
En el período 2013-2018 ingresaron al control 1571 casos de TB de los cuales fallecieron 69 (4.4%); 3 en 2013 y 2014, 13 en 2015, 10 en 2016,12 en 2017, 23 en 2018 y 5 sin datos. Hubo 45(65%) varones. El 80% fueron <60 años. Todos provenían del AMBA. Tuvieron presentación pulmonar 28(41%), mixta 27(39%) y extrapulmonar 14(20%); 55(80%) presentaban formas graves al momento del diagnóstico. En 55(80%) se aisló Mycobacterium tuberculosis, 5 MDR. Fallecieron durante la internación 52(75%) y 17(25%) en domicilio. Presentaron al menos uno de los siguientes factores de riesgo: etilismo 27(39%), tabaquismo 35(51%), abuso de drogas 17(25%) y desnutrición 19(28%). Entre los 53 pacientes en los que se pudo establecer la causa básica de muerte, fue por sida en 23(43%), TB 20(38%), cáncer 5(9%), insuficiencia renal crónica y accidente cerebro vascular 2(4%) c/u. y 1 sin causa determinada. Hubo un total de 2357 AVPP, con 2217 (94%) en <60 años, resultando los grupos etarios con mayor afectación el de 30-34a 475(20%), 35-39a 340(14,4%) y 25-29a 315(13,4%). El índice de Charlson de los 69 casos tuvo una media de 5±4.
CONCLUSIONES:
Fallecieron mayoritariamente varones jóvenes. La mortalidad por TB se incrementó en los últimos años relacionada con el aumento de la gravedad de los casos y con el diagnóstico tardío. El rescate bacteriológico fue alto. La TB/MDR fue baja para un centro de referencia. La asociación con VIH incrementó la gravedad de los casos. La mayoría no tenía buena adherencia al TARV y a los antifímicos. El alto número de AVVP responde a la población joven, económicamente activa. El Índice de Charlson elevado determinó un pronóstico de sobrevida a los 10 años del 21%, que reflejó un grupo de alto riesgo de mortalidad.
