INTRODUCCIÓN:
Las bacteriemias por Escherichia coli (E.coli) en adultos mayores son unas de las principales causas de ingresos hospitalarios en nuestro nosocomio.
El objetivo primario de nuestro estudio es analizar la mortalidad de pacientes internados por bacteriemia por E. coli, comparando las E. coli productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) con las no BLEE.
Los objetivos secundarios son evaluar presencia de sepsis, días de hospitalización, focos clínicos, terapia empírica inicial, internación previa, antibióticos previos y origen de adquisición de bacteriemia como factores de riesgo de mortalidad.
MÉTODOS:
Estudio de cohorte retrospectivo. Analizamos historias clínicas informatizadas de pacientes >65 años que presentaron hemocultivos positivos para E. coli entre 06/2014 a 06/2018. Los hemocultivos se realizaron por BACT/ALERT, la sensibilidad por difusión con disco y la CIM por tiras reactivas(Etest) .
Los datos se analizaron en sistema EPI info7.2.1 (CDC).
Se incluyeron variables como edad, sexo, uso de antibióticos previos, internación previa, terapia empírica adecuada, factores de riesgo/comorbilidades, focos clínicos e internación en área cerrada.
RESULTADOS:
Un total de 487 bacteriemias por E. coli fueron incluidas. De ellas el 15.8% (77) resultaron BLEE. Mediana de edad 83 (65-101). Sexo femenino 63.2%. La media de días de internación fue 12 (DS 16.2) para bacteriemias E. coli BLEE, y 8 (DS 9) para No BLEE (p<0.01). La media de días de tratamiento endovenoso fue 8 (DS 12) para E. coli BLEE, y 6 (DS 6) para No BLEE (p<0.01). En días de tratamiento empírico inadecuado la media para BLEE fue 2 versus 0.7 No BLEE (p<0.01). El foco más frecuente fue Urinario (54.1%) seguido por Biliar (22.9%). El 79.4% tuvo factores de riesgo. Los más frecuentes fueron Instrumentación previa (37%), Internación previa (35%) y Uso de antibióticos previos (30%). La necesidad de internación en área cerrada fue 27.7%. Las comorbilidades más frecuentes fueron diabetes (23%), tumor sólido (17.2%), y residencia en geriátrico (14.5%). Del total de episodios, 42.5% (207) fueron asociados a cuidados de salud, 50.7%(247) de origen comunitario, y 6.7% (33) nosocomiales. El 40.2% tenían sepsis al ingreso, de los cuales fallecieron dentro de los 30 días el 74% (p<0.01). El 70,8% recibió tratamiento empírico adecuado, en E. coli BLEE sólo 24.6% .El 7.8% no recibió terapia dirigida adecuada.
La mortalidad global fue 19% (93/487), 22% E. coli BLEE y 18.5% No BLEE (p 0.5-RR 1.19.IC 0.74-1.89). Con terapia empírica adecuada la mortalidad fue 63.4%. La mortalidad de origen comunitario fue 10%,ninguno atribuible a E. coli BLEE. En origen nosocomial la mortalidad fue 51% y 23.6% asociado a cuidados de la salud. Internación reciente (<1 mes) resultó factor de riesgo de muerte (p <0.01). Recibir tratamiento combinado empírico con aminoglucósidos mostró mortalidad de 6.4% (8 pacientes) resultando un factor protector. En análisis bivariado se observó mayor mortalidad en foco biliar (p 0.06), pulmonar (p<0.01) y ausencia de foco (p<0.01). En mortalidad según factor de riesgo, se obtuvo diferencia significativa para tumores sólidos, internación previa e instrumentación previa (p<0.01).
CONCLUSIÓN:
Las bacteriemias por E. coli son un motivo frecuente de internación, lo cual impacta en la estadía hospitalaria y los costos de salud. Si bien en nuestro estudio el análisis de mortalidad no arrojó diferencias estadísticas significativas entre bacteriemias BLEE y No BLEE, se observa un aumento en el riesgo de muerte. Esto podría deberse a baja prevalencia en nuestra serie.
En cuanto a las limitaciones, es un estudio retrospectivo lo que impide una observación directa y seguimiento del tratamiento.
