Introducción y objetivos

Los estudios sobre mortalidad en bacteriemias por enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC) tanto a 14 como a 28 días reportan cifras variables entre 22% y 72%. La mayoría de los estudios analiza mortalidad en bacteriemias por EPC de tipo KPC de manera exclusiva o predominante. Dado que la epidemiología de nuestro centro describe un porcentaje similar de aislamientos de EPC de tipo KPC y MBL en hemocultivos, el objetivo de este trabajo es analizar la mortalidad global a 14 y 28 días y estudiar variables asociadas a mortalidad en ambos grupos de pacientes.

Materiales y métodos

Estudio exploratorio observacional de cohorte retrospectiva/prospectiva llevado a cabo en las salas de terapia intensiva (UTI) de un hospital general de agudos entre mayo del 2020 y junio del 2023. Se definió evento como un paciente con un hemocultivo (HMC) con aislamiento de una EPC KPC o MBL. Se excluyeron bacteriemias polimicrobianas, a foco no controlado, coproducción de KPC/MBL y aquellos eventos que hayan ocurrido en un mismo paciente dentro de los 28 días de seguimiento desde el primer evento en estudio. Se analizaron las siguientes variables: tratamiento empírico adecuado (TEI), tratamiento ajustado dentro de las 48 horas del HMC y uso de betalactámicos en el tratamiento ajustado. Para el análisis estadístico se utilizaron pruebas de Chi cuadrado y McNemar.

Resultados

Se encontraron 167 eventos de los cuales 79 fueron excluidos (57 por HMC polimicrobianos, 14 por ser eventos repetidos en un mismo paciente y 8 por coproducción de KPC/MBL). Se incluyeron 88 eventos en el análisis. Las características basales y las variables asociadas a mortalidad se describen en la tabla 1. La mortalidad global a 14 y 28 días se presenta en la tabla 2. Solo se encontró una asociación estadísticamente significativa entre el uso de betalactámicos en el tratamiento ajustado y la mortalidad a 28 días (32.6% vs 56.8%, p = .03). Esta diferencia no se mantuvo al realizar el análisis de subgrupo por tipo de carbapenemasa.

Conclusión

Las bacteriemias por EPC presentan una alta morbi-mortalidad en los pacientes de UTI. No se encontraron diferencias significativas en la mortalidad a 14 y 28 días entre ambos tipos de carbapenemasas. Cabe destacar que el único factor asociado a menor mortalidad a 28 días con significancia estadística fue el uso de betalactámicos.