Introducción:
La tuberculosis (TB) es el evento definitorio de SIDA más frecuentemente reportado en los pacientes infectados por HIV. Se describen altas tasas de morbilidad y mortalidad asociadas a la misma en ésta población. Presentamos los datos de un centro de referencia del conurbano bonaerense que atiende una población de bajos recursos económicos.
Objetivo:
Determinar la tasa de mortalidad en los pacientes que desarrollan TB y evaluar la frecuencia de presencia de algunos factores descriptos como asociados a la misma. Materiales y Métodos: Análisis retrospectivo de la cohorte de seguimiento de pacientes infectados por HIV. Se analizaron las HC de los pacientes reportados con diagnóstico de TB entre los años 2006 y 2016. Como variable dependiente se analizó el desarrollo o no de muerte y como independientes edad, nivel de CD4, perdida de seguimiento respecto al HIV al diagnóstico de TB, forma de presentación de TB y tipo de tratamiento.
Resultados:
Se evaluaron las HC de 58 pacientes con diagnóstico de TB, mujeres 27 (46.6%), varones 31 (53,4%). El diagnóstico de infección por HIV se efectuó de manera concomitante al de la TB en 14 casos (24,15%) presentando diagnóstico previo en 44 (75,9%). Se reportaron 12 fallecimientos con una frecuencia de 21%, 6 de sexo femenino y 6 de masculino. De ellos 6 (15,7%) en 38 formas pulmonares y 6 (60%) en 10 formas diseminadas. En relación al modo de diagnóstico fallecieron 4 (33,3%) de 12 pacientes que recibieron tratamiento empírico, 5 (19,2%) de 26 diagnosticados por examen baciloscópico directo, 2 (22%) de 9 por cultivo y 1 (16,6%) de 6 diagnosticados por toma de biopsia. La media de edad fué de 38 años en los fallecidos y de 30 en los no fallecidos y la de CD4 de 70.2 cel/ml y de 215 cel/ ml respectivamente. Fallecieron 9 (34%) de 26 pacientes en pérdida de seguimiento de la infección por HIV y 10 (23,8%) de 42 pacientes con edad menor a 45 años en contraste con 2 (12,5%) de 16 con edad superior a 44 años. De los 12 fallecidos, 2 (16,7%) habían recibido tratamiento previo para TB.
Conclusiones:
Observamos una elevada tasa de mortalidad y una mayor frecuencia de muerte en los pacientes que presentaron menor recuento de CD4, edad menor a 45 años, en la formas diseminadas, en aquellos que recibieron tratamiento empírico para TB y en aquellos que se encontraban en perdida de seguimiento respecto al control del HIV. Aunque no podemos asegurar que todos los episodios de muerte sean debidos a la TB nuestros datos deberían ser considerados por los programas y los centros de atención a la hora de definir las políticas de prevención y la incorporación de nuevas tecnologías que promuevan una forma de diagnóstico más eficiente y precoz de la tuberculosis.
