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PE339
XVII Congreso SADI 2017

MUCORMICOSIS INVASIVA EN PACIENTES HEMATO-ONCOLÓGICOS PEDIÁTRICOS

AN Varela Baino Hospital JP Garrahan, Argentina.S Gómez Hospital JP Garrahan, Argentina.SE González Hospital JP Garrahan, Argentina.C Voto Hospital JP Garrahan, Argentina.C Epelbaum Hospital JP Garrahan, Argentina.S Carnovale Hospital JP Garrahan, Argentina.M Guitter Hospital JP Garrahan, Argentina.R Staciuk Hospital JP Garrahan, Argentina.P Santos Hospital JP Garrahan, Argentina.F Conde Hospital JP Garrahan, Argentina.C Sarkis Hospital JP Garrahan, Argentina.

Introducción:

Mucormicosis es una infección fúngica, en aumento progresivo en inmunocomprometidos, con altas tasas de morbimortalidad. El diagnóstico precoz y tratamiento de forma temprana son críticos en el manejo de la infección. Los datos actuales acerca de esta infección en niños con patología hemato-oncológica, son limitados.

Objetivo:

Describir demografía, factores de riesgo, laboratorio, clínica y resultados del tratamiento de mucormicosis en pacientes pediátricos con patología hemato-oncológica. Material y métodos: Serie de casos descriptiva, retrospectiva. Criterios de inclusión: pacientes hemato-oncológicos mayores de un mes de edad y menores de 17 años con diagnóstico de mucormicosis invasiva internados en el “Hospital de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan”, entre 01/01/2008- 30/06/2016.

Resultados:

Se incluyeron 9 pacientes, 7 de ellos fueron mujeres. La mediana de edad fue 13 años (rango 2.2 –15 años). La condición de base más frecuente fue leucemia linfoblástica aguda (LLA) en 4 (44 %) pacientes y trasplante de células hematopoyéticas en 3 (33,3%), entre otros. Los factores de riesgo predisponentes fueron: uso de altas dosis de corticoides (CTC) en 8 (90%) pacientes, neutropenia (RAN<500/mm3) y uso de antibióticos (ATB) de amplio espectro en 6 (66,7 %) respectivamente, duración de la neutropenia mayor a 15 días en 4, diabetes inducida por CTC 4 (44%). 6 pacientes recibieron profilaxis antifúngica previa al diagnóstico. A todos se le diagnosticó mucormicosis invasiva probada(criterios EORTC/MSG). 5, tuvieron cultivo positivo; los aislamientos fueron especies de Rhizopus (2) y Mucor (3). Los sitios de aislamiento incluyeron: senos paranasales (4) y tejido blando (1). 2 pacientes presentaron coinfección fúngica con Penicillium y Aspergillus flavus. La forma clínica más frecuente fue la rinocerebral, en 55% de los pacientes. Otras formas fueron enfermedad diseminada (1), enfermedad gastro-intestinal (1), hepática (1) y cutánea (1)]. Todos los pacientes fueron tratados empíricamente con antifúngicos: AnfB liposomal entre 7.5 y 10 mg/kg/día (4 pacientes), formulaciones lipídicas de AnfB (4), AnfB deoxicolato (1) y posaconazol (1). La terapia de consolidación con posaconazol fue usada en 4 pacientes y AnfB deoxicolato en uno. La tolerancia al posaconazol fue buena, en un único paciente no se alcanzó el dosaje óptimo y se discontinuó la droga. En 8 pacientes se realizó drenaje quirúrgico con resección del tejido afectado; 5 (55%) de ellos necesitaron más de una cirugía. El paciente que no ingresó a cirugía falleció. La mortalidad global fue de un 44% (4). 2 de 4 pacientes murieron dentro de las 48 hs del diagnóstico debido a la rápida progresión del cuadro.

Conclusiones:

Los factores predisponentes identificados en nuestra serie coinciden con otras investigaciones. A diferencia de otros estudios la LLA fue la enfermedad de base que prevaleció. La forma más frecuente de presentación fue la rino-cerebral. La mayoría de los pacientes recibió terapia combinada con AnfB liposomal y debridamiento quirúrgico. Esta combinación tuvo resultado favorable. La mortalidad global fue similar a otros estudios con mayor número de pacientes.

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Publicada desde mayo de 1993 originalmente por Fundación Huésped bajo el nombre “Actualizaciones en SIDA“, “Actualizaciones en Sida e Infectología” es una publicación conjunta de Fundación Huésped y la Sociedad Argentina de Infectología (SADI). Es la primera revista científica latinoamericana en idioma español destinada a profesionales del área de salud y las ciencias sociales que trata específicamente las temáticas infectológicas y del VIH/ sida, y cuenta con dos indexaciones en las bases de datos Latindex y LILACS. Infectologia.info es el sitio web de la revista “Actualizaciones en Sida e Infectología”, y también incluye otros contenidos relevantes de la temática.

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