La neumocistosis es una infección causada por un hongo oportunista, Pneumocystis jirovecii, el cual produce neumonía intersticial en pacientes inmunocomprometidos y menos frecuentemente infección extrapulmonar.La frecuencia es variable y oscila entre 30-43% de todas las infecciones oportunistas.
Describimos los casos de neumocistosis en pacientes VIH (+) internados en un centro especializado en patología respiratoria desde enero del 2012 a diciembre del 2016.
De un total de 389 pacientes VIH (+), 64 (16,4%) se internaron con diagnóstico presuntivo de neumocistosis en ese período. La edad promedio fue 39 años.Sexo masculino: 45(70%) Patología pulmonar previa: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y Asma 5 (8%); Tuberculosis pulmonar (TB) 5 (8%); hábitos:tabaquismo: 31(48%). Infecciones oportunistas (IO) asociadas: TB: 7 (11%), Neumonía a gérmenes comunes: 8(12,5%), Histoplasmosis: 5(8%). Pacientes con diagnostico previo de VIH 15 (23%) Recibían tratamiento antirretroviral (TARV) al momento del diagnóstico 10 pacientes(16%), con mala adherencia .Los pacientes estudiados presentaron disnea 62(97%), fiebre 59(92%), tos seca 44(69%), muguet 41(64%). La duración de los síntomas mayor a un mes en 26 (41%). Semiología respiratoria 58 (91%) Anemia 31(48%) hipoxemia 59(92%) hipocapnia 21(33%), saturación de oxígeno (SO2) menor al 90 % 25(39%) y SO2 entre 90 -95% 27(42%), LDH aumentada 57(89%) Promedio de CD4 fue de 73 cel /mm3 y de Carga Viral plasmática VIH 4,9 log. Estudios complementarios radiografias y TAC evidenciaron infiltrados insterticiales bilaterales en 60 (94%), difusos 38(59%), focales 3 (5%), alveolares 1% y unilaterales 1(1.5%), cavitados 3(5%), neumotórax 2(3%), Rx normal 2(3%) .Fueron tratados empíricamente en base a clínica y Rx 45(70%), mientras que en 17(27%) se obtuvo diagnóstico de certeza en lavado bronquioalveolar ,observando las estructuras características en fresco, y coloraciones de Giemsa y Grocott; por biopsia transbronquial en 2(3%) .El promedio de duración de internación fue 36 días. Se trataron con TMS 56 pacientes (88%),corticoides 61(95%) y pentamidina 8 (12,5%) como alternativa por rash cutáneo, nefropatía 2 y hepatotoxicidad 2(3%) .Complicaciones: Síndrome de distress respiratorio 15(23%); neumonía intrahospitalaria 5(8%); requerimiento de oxígeno permanente 3(5%); neumotórax 2(3%). Requirieron internación en Unidad de Cuidados Intensivos 18 (28%), con un promedio de estadía y requerimiento de ARM de 8 días. Se produjeron 16 óbitos( 25%) debido a complicaciones respiratorias e infecciones intrahospitalarias .
Conclusión:
A pesar de métodos diagnósticos y TARV disponibles, la neumonia a Pneumocystis Jirovecii continúa siendo una IO muy frecuente en nuestro medio y de alta morbimortalidad. El diagnóstico de neumocistosis en esta serie marco la primera IO en 49 pacientes (77%), permitiéndonos concluir que el diagnóstico de VIH sigue siendo tardío, llegando los pacientes a la consulta con enfermedad avanzada y recuento de CD4 muy bajos.
