Introducción

La neumonía asociada a la ventilación (NAV) es una complicación frecuente en pacientes hospitalizados, siendo Stenotrophomonas maltophilia (SM) un patógeno involucrado hasta en 8.7% de los casos. Su frecuencia ha ido en aumento debido al uso de antibióticos de amplio espectro y dispositivos invasivos, con tasas de mortalidad de hasta 50%. Su perfil de resistencia limita las opciones terapéuticas.

Objetivo

Analizar características epidemiológicas, clínicas, cura clínica al final del tratamiento y mortalidad a los 30 días de pacientes adultos internados en UCI con NAV por SM en un hospital de tercer nivel.

Materiales y métodos

Estudio retrospectivo en pacientes adultos hospitalizados de enero 2018 a diciembre 2023 con NAV con aislamiento de SM en muestra respiratoria obtenidos de la base de datos del laboratorio de bacteriología. La identificación de SM de muestras clínicas se realizó a través de espectrometría de masa (VITEK MSⓇ bioMerieux); la sensibilidad fue realizada por VITEKⓇ 2 Compact (bioMerieux).

Resultados

De 100 pacientes, predominó el sexo masculino (60%), con una mediana de edad de 59,9 años (SD16.8), la mayoría admitidos por razones médicas 81%, diagnóstico de COVID-19 en el 47 %, inmunocomprometidos 24%. La mediana de días de ARM al evento fue de 15 (IQR 8-28), el 92% habían recibido ATB previos, 77.8% Carbapenem y el 62% tuvo NAV previa. El 79% presentó infecciones polimicrobianas y en 16% complicaciones (10% abscesos, 4% bacteriemia y 2% empiema). La media de APACHE II fue de 14.9 (SD 6.7) y la media de SOFA al evento 5.8 (SD 3.7). Presentaron sepsis, shock séptico y SDRA en el 30%, 31% y 17% respectivamente. El tratamiento empírico fue adecuado en el 5%, con una mediana de tiempo al ajuste de 72 h (IQR 48-96). La sensibilidad de SM a TMS, Levofloxacina y minociclina fue del 99%, 95% y 99% respectivamente. 98% de los tratamientos fueron monoterapia, 74% levofloxacina, 30% TMS, 3% ceftazidima avibactam/aztreonam. La mediana de días de tratamiento fue 7 (IQR 6-9), se observó cura clínica al final del tratamiento en el 73% y la mortalidad a los 30 días fue del 28%.

Conclusiones

La NAV por SM ocurre principalmente en pacientes con ARM prolongada y uso previo de ATB. A pesar de una tasa de mortalidad elevada, es difícil definir si ésta es directamente atribuible a la infección por SM o podría estar en relación al estado crítico de los pacientes e infecciones polimicrobianas.