Introducción:
Las neumonías de la comunidad (NAC) son causa de significativa morbi-mortalidad por lo cual es crucial conocer la etiología de las mismas en cada región. La incidencia de patógenos bacterianos, gérmenes atípicos, o virus respiratorios (o la combinación de ellos) varía por geografía, temporada, factores de riesgo, tasas de vacunación, e índices de severidad. En los últimos años se describe una tendencia a menor incidencia de infecciones neumocócicas e incremento de virus respiratorios posiblemente secundario al mayor uso de técnicas moleculares de detección.
Objetivos:
Determinar la etiología, evolución y mortalidad de las NAC en adultos hospitalizados en un hospital general.
Materiales y métodos:
Estudio prospectivo observacional con inclusión de adultos hospitalizados en Sala General con infección respiratoria aguda en un Hospital General desde el 01-06-21 al 30-06-23. Se tomaron hemocultivos en 93 (74.4%), se realizaron estudios radiológicos, en una proporción de pacientes se realizó PCR multiplex BioFire FilmArray® Respiratory EZ Panel 2.1 en hisopado nasofaríngeo (HNF), y PCR para SARS-CoV-2 en quienes no se había realizado la PCR multiplex. Se analizaron luego los factores predisponentes, los diagnósticos etiológicos, y la evolución al día 30. Se definió neumonía como fiebre o hypoxemia o taquipnea mas la presencia de un infiltrado radiológico dentro de las 48 horas de hospitalización. Todos los pacientes firmaron consentimiento informado.
Resultados:
De 175 pacientes admitidos con infección respiratoria, se reportan 125 (71%) pacientes con diagnóstico de NAC. En 72 de ellos (57.6%) se realizó panel de PCR multiplex en HNF. En los otros 53 pacientes (42,4%) se realizó PCR para SARS-CoV-2. Por alguno de estos métodos se diagnosticó: SARS-CoV-2 en 24 (19.2%), Influenza en 9 (7.2%), Metapneumovirus en 6 (4.8%), Rinovirus/Enterovirus en 5 (4%), Adenovirus en 2 (1.6%), y RSV en 1 (0,8%). De los hemocultivos solo 5 de 93 (5.3%) fueron positivos: SAMR (2), Klebsiella pneumoniae (1) y Escherichia coli (2). En 53 pacientes (42.4%) no pudo llegarse a un diagnóstico etiológico. Las comorbilidades mas frecuentes fueron HTA (42.4%), EPOC (36.8%), enfermedad cardiovascular (11.2%), neoplasia (5.6%), y asma (5.6%). La tasa de vacunación previa para COVID-19 (al menos una dosis) fue de 90%. La mortalidad global de toda causa al día 30 fue del 32,8% (n=41), la mayoría falleció en el hospital (n=39). Según la edad, falleció el 13,3%, 28,6%, y 38,7% de los menores de 60, de aquellos entre 60 y 80, y mayores de 80 años, respectivamente. El 75% de las muertas fueron atribuibles a la infección respiratoria.
Discusión / Conclusiones:
En esta cohorte de NAC en adultos hospitalizados en Sala General en períodos con y sin circulación de SARS-CoV-2 se observó una predominancia de patógenos virales, coincidente con estudios recientes, sin rescate de Streptococcus pneumoniae. A pesar de ello, se registró una elevada mortalidad, implicando una imperiosa necesidad de buscar nuevas estrategias de prevención y tratamiento de las NAC.
