Introducción:
El diagnóstico microbiológico rápido, brinda la oportunidad de tomar decisiones terapéuticas tempranas más acertadas. Un sistema de PCR múltiple para neumonía puede ser útil en áreas críticas donde son frecuentes las infecciones respiratorias agudas (IRA) y el tiempo es un condicionante del éxito terapéutico.
Objetivos:
Evaluar la implementación del diagnóstico sindrómico rápido por PCR múltiple para neumonía en el manejo del tratamiento de IRA en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
Materiales y métodos:
Estudio experimental descriptivo prospectivo. Son incluidos 19 pacientes ventilados críticos entre 24 a 87 años (mediana 56 años) en 28 eventos (e) de neumonía según criterios clínicos y radiológicos en la UCI de un Hospital General de Agudos, de enero a junio 2022: 4 NAC y 24 NAV: 7 tempranas (4 a 7 días) y 17 tardías (mayor a 7 días). Las muestras corresponden a aspirados traqueales representativos según criterios Murray & Washington. El diagnóstico molecular se realizó con el panel de neumonía del sistema FilmArray Biomerieux (FA), el cual incluye 26 microorganismos y 7 marcadores de resistencia (MR) antimicrobiana. Las muestras fueron analizadas en paralelo con cultivo convencional (CC). Se asume como jerarquizable aquellos aislados que en recuento cuantitativo resulten de 100000 o 1000000 UFC. Se utilizó VITEK 2 para tipificación y antibiograma. La conducta terapéutica (CT) fue la variable relevante. Se toma como base la situación de tratamiento del paciente antes de la toma de muestra (resultaron 12e con tratamiento previo) y como CT aquella tomada con el resultado de FA y según epidemiología local: inicia (I), no hay cambio (SC), suspende o no inicia (S), escalona (E) o desescalona tratamiento (D). El acierto (CT/A) se asume según el resultado del CC y será aquel que coincide a la/s especie/s y mecanismo de resistencia detectado o no, de cada aislado.
Resultados:
21 aciertos y 7 desaciertos/discrepancias entre FilmArray y CC / CT : 1 Corynebacterium striatum (CC) (corrige con VAN) / 2 Stenotrophomonas maltophilia (CC) (corrige con TMS)/ 4 No detecta MR a colistin en Acinetobacter baumannii (sin opción terapéutica)
Discusión / Conclusiones:
El FA nos proporcionó un diagnóstico microbiológico ágil, con un tiempo de respuesta de 3 a 4 horas contra 48 a 72 horas en CC. La ausencia (2) o presencia (8) de genes de resistencia y el microorganismo identificado, fue lo que condujo a la CT acertada en 21 de 28e (75%). Constituyó un herramienta importante para el control de la MMR al desescalar, suspender y/o no iniciar tratamiento en 10e (35.7 %) y al iniciar, continuar esquema o escalar en 11e (39.2%) se aumentó la oportunidad de éxito terapéutico.
