Las infecciones por bacterias multirresistentes tienen un constante aumento. La aparición de nuevos mecanismos de resistencia y la falta de disponibilidad de antibióticos (ATB) efectivos conlleva una elevada morbilidad, mortalidad y aumento de costos hospitalarios. En nuestro hospital la neumonía por eKPC (N-eKPC) emergió en 2012, con tendencia creciente. Los ATB con actividad contra eKPC tienen escasa penetración en fluido alveolar. En la literatura no hay publicaciones con casuísticas significativas de N-eKPC.
Objetivos:
– Describir las características clínicas y microbiológicas de los pacientes con N-eKPC
– Estimar la tasa de mortalidad de pacientes con N-eKPC
Material y método:
Estudio: observacional, retrospectivo, en un hospital universitario. Se incluyeron pacientes internados con N-eKPC del 10/2010 a 12/2016. Datos obtenidos de historias clínicas: demográfico, clínico, microbiológico, índice de gravedad de Charlson, tratamiento, mortalidad a 30 días.
– Definiciones
Neumonía: según criterios de CDC.
Tratamiento apropiado: 2 ATB útiles para eKPC según susceptibilidad.
-Pruebas de identificación y susceptibilidad mediante sistemas Vitek-2 o Phoenix, desde 2014 se incluyó MALDI TOF. CIM a CST, TGC y FOF por método de dilución en agar según criterios CLSI. Interpretación según EUCAST.
Resultados:
Se analizaron 21 pacientes con N-eKPC 21, 100% de origen nosocomial y 14 de ellas fueron asociadas a ventilador.Caracterización de los pacientes :
Aislamientos: K. pneumoniae 14, S. marcescens 2, E. cloacae 5, E. aerogenes 1.
Polimicrobianos: 13. Un patógeno asociado: Acinetobacter sp 6, P. aeruginosa 4, MRSA 1. Más de 1: P. aeruginosa + P. stuartii 1, S. maltophilia + Peptostreptococcus sp 1.
Susceptibilidad: Colistina 68%, amicacina 77%, fosfomicina 45%, gentamicina, quinolonas, tigeciclina y TMS <36% y meropenem (MIC = 4 μg / ml) 17%.
Tratamiento: 100% de patógenos asociados recibieron ATB adecuado.
Recibieron ATB combinado para las eKPC 21/21, apropiado 8/21 (38%): desde el inicio 3/8.
Seis pacientes sobrevivieron: 2 con tratamiento apropiado.
Mortalidad a 30 días: 15 (71%),
No hubo diferencias significativas en la evolución en relación con: edad, índice de Charlson, resistencia a colistina, tipo de tratamiento y tiempo de inicio.
Conclusiones:
Esta serie de neumonías por eKPC se asoció con mayor frecuencia al sexo masculino, la senectud, la estadía previa prolongada, el uso previo de ATB y la ventilación mecánica.
Los aislamientos tuvieron resistencia extrema, con limitada disponibilidad de ATB útiles.
La alta mortalidad observada podría estar relacionada con estas características.
