INTRODUCCIÓN:
La infección por Neisseria meningitidis (Nm) se manifiesta principalmente como meningitis y septicemia. Las neumonías producidas por Nm son muy poco frecuentes y son escasos los reportes en la literatura. Reportamos un caso de un paciente inmunocompetente con evolución favorable.
RESUMEN CLÍNICO:
Paciente masculino de 56 años, con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, tabaquista, adicto a drogas ilícitas, portador de miocardiopatía dilatada de etiología tóxica (cocaínica), fibrilación auricular crónica paroxística, historia de internación en 2014 por trombosis de vena yugular y subclavia y derrame pleural de etiología no neoplásica. En tratamiento con anticoagulantes orales, furosemida y bisopropol. Ingresa el 4/5/16 al Htal. Alvarez con dolor precordial y disnea CFIII, interpretándose como angina inestable. Evoluciona con deterioro severo hemodinámico y respiratorio requiriendo ARM y soporte con drogas inotrópicas y vasoactivas. Ingresa a Unidad Coronaria el 5/5/16. El control evolutivo de enzimas cardíacas fue negativo y en el ecocardiograma se evidenció dilatación ventricular izquierda con deterioro severo de la función, hipertensión pulmonar leve sin alteraciones pericárdicas. Se reinterpreta el diagnóstico como insuficiencia cardiaca crónica reagudizada secundaria a sepsis severa sin foco, con fallo multiorgánico. Se realizan urocultivo, hemocultivo y BAL y se inicia tratamiento antibiótico empírico con vancomicina e imipenem. El 7/5/16 se rescata del BAL con recuento mayor de 105 UFC/ml: Neisseria meningitidis serogrupo B confirmada por pruebas bioquímicas , sistema automatizado y aglutinación por latex. Se tomaron medidas de control y profilaxis para contactos cercanos. En la interconsulta con infectología el 9/5/16 se rota el esquema a cefotaxima 2gr/día por 14 días. El paciente evoluciona favorablemente lográndose su extubación el 14/05/16, pasando a clínica médica el 27/05/16.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Laboratorio de ingreso:EAB: pH: 7.29 Hto 46% GB: 11.600/mm3 Urea: 91mg/dl Creatinina: 2.32 mg/dl proBNP: 5700pg/ml CK:40U/l CK-mb:11 U/l TroponinaI <0.01ug/l.
Rx de tórax: Indice cardiorespiratorio aumentado, infiltrado instersticio-alveolar difuso. Hipotensión venocapilar.
DISCUSIÒN:
Nm es un diplococo Gram negativo que puede ser colonizante de mucosas nasofaríngeas. Produce habitualmente meningitis y sepsis. En el caso descripto, se presentó como rescate de enfermedad no invasiva que evolucionó favorablemente con el tratamiento adecuado. La presencia de Nm en infecciones del tracto respiratorio podría estar siendo subestimada, debido a las dificultades que supone el aislamiento de este microorganismo y la baja frecuencia como agente causal de neumonía.
No hay reportes de prevalencia de neumonía por Nm en adictos a cocaína, sin embargo el daño alveolar es una manifestación común de lesión pulmonar inducida por esta droga, que sumado a la enfermedad de base de nuestro paciente y la probable colonización podrían haber favorecido la infección.
CONCLUSIÓN:
Destacamos este caso por la baja frecuencia de presentación sobre todo en pacientes inmunocompetentes.
