Introducción:
Treponema pallidum invade tempranamente el sistema nervioso central (SNC) con modificaciones en el LCR en 25% de los casos; un 50% de pacientes no tratados evolucionan a neurolúes sintomática. En pacientes VIH-SIDA con recuento de linfocitos T CD4 + (LTCD4+) ≤ 350 cel/mm3 y VDRL en suero ≥ 32 dils debe descartarse dicho compromiso, independientemente de la presencia de síntomas neurológicos y/u oculares asociados.
Objetivo:
Describir las manifestaciones clínicas y las características del líquido cefalorraquídeo (LCR) de pacientes VIH positivos con diagnóstico de neurosífilis (NS).
Materiales y Métodos:
Entre enero 2012 y enero 2019 se evaluaron de forma retrospectiva pacientes VIH positivos, con recuento de LTCD4 + actualizado y VDRL positiva en LCR, a través del SIL (Sistema Informático del Laboratorio). Las variables analizadas incluyeron VDRL(s) y recuento de LTCD4 en suero y VDRL, glucorraquia, proteinorraquia y recuento celular en LCR. Dentro de las variables clínicas, se incluyeron cefalea, fiebre, estado de conciencia, rigidez de nuca, exantema, lesiones genitales o anales, alteraciones visuales, signos de Kernig y Brudzinky y tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA). Las variables continuas se expresaron como mediana (M) y rango por no ajustarse a una distribución normal y las variables nominales como frecuencia absoluta y relativa (%). Se utilizó SPSS 25.0. Se aplico test no paramétrico (Kruskal-Wallis). Se consideró significativo p≤ 0,05.
Resultados:
Se diagnosticaron 39 pacientes por el SIL. Edad: 36 años; hombres: 28 (72%) y mujeres: 11 (28%). VDRL(s): 512 (0-1024) dils. Recuento absoluto y relativo de LTCD4+: 117 (6- 461) cél/mm3 y 12 (2-30) % respectivamente. VDRL en LCR: 4 (1-16) dils. Glucorraquia: 53 (9 – 74) mg/dl. Proteinorraquia: 0,55 (0,25-3,21) g/l. Recuento celular: 3 (1-600) cel/mm3 y predominio: 100% (30-100) mononucleares. Cantidad de pacientes bajo TARGA: 12 (31%). Signos y síntomas: cefalea: 10 (26%), fiebre: 15 (38%), rigidez de nuca: 1 (3%), Kernig: 1 (3%), Brudzinky: 1 (3%), desorientación temporo-espacial: 12 (31%), exantema: 11 (28%), lesiones orales: 4 (10%), lesiones genitales/anales: 4 (10%), alteraciones visuales: 11 (28%). Pacientes asintomáticos: 6 (15%). Las manifestaciones de secundarismo luético (exantema, lesiones orales, genitales y/o anales) estuvieron presentes en 11 pacientes (28%).
El recuento de LTCD4 + y la glucorraquia se asociaron significativamente con fiebre (p=0,028 y p=0,049 respectivamente); la desorientación temporo-espacial se asoció con la proteinorraquia (p=0,014) y la glucorraquia (p=0,018).
Conclusiones:
La neurolúes debe incluirse entre los diagnósticos diferenciales de las meningitis a LCR claro en pacientes VIH positivos. Como en esta evaluación un 15% de los pacientes no presentaron manifestaciones clínicas, también es importante considerar la posibilidad de neurolúes en pacientes VIH + asintomáticos con títulos elevados de VDRL. Asimismo, es importante destacar que en casi un 30% de los pacientes evaluados en este estudio se comprobó compromiso ocular como única manifestación de la coinfección TP/VIH.
