INTRODUCCIÓN:
La neutropenia febril (NTF) es una complicación frecuente en pacientes oncológicos con una amplia presentación clínica. Actualmente, son escasos en la bibliografía los trabajos que describan el comportamiento de esta patología en adultos mayores.
Este trabajo se propone como objetivo primario describir las características clínicas, epidemiológicas y la evolución de los episodios de NTF en pacientes mayores de 65 años.
MATERIALES Y MÉTODOS:
Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo. Se revisaron historias clínicas de pacientes mayores de 65 años con cáncer y NTF entre Enero de 2014 y Diciembre de 2018 en un hospital de adultos mayores.
Se analizaron las variables como: enfermedad de base, comorbilidades, edad, sexo, microbiología, mortalidad global, entre otras.
Para el análisis estadístico descriptivo se utilizó el test X2 para outcomes dicotómicos y T-test para outcomes continuos con un nivel de significancia del 5% (p<0,05). El software estadístico utilizado fue STATA v14.2.
RESULTADOS:
Se analizaron 163 episodios de NTF, se excluyeron 14 por edad menor de 65 años. Se incluyeron 149 episodios correspondientes a 86 pacientes, con un promedio de edad de 72,6 (±6,45) años, el 54% hombres. El 91% tenían diagnóstico de enfermedad oncohematológica, siendo la leucemia aguda el más frecuente (59%).
Se obtuvo desarrollo microbiológico en hemocultivos de 53 episodios (35,5%). Se aislaron bacilos Gram negativos (BGN) en un 64%, seguidos por cocos Gram positivos (CGP) (36%). Dentro de los BGN, E. coli (38%), K. pneumoniae (26%) y BGN no fermentadores de la glucosa (8%), los más frecuentes; y entre los CGP, los Staphyloccocus spp. (58%), Enterococcus spp (21%) y Streptoccocus spp. (10%).
En el análisis de resistencia antimicrobiana se observó en BGN resistencia a quinolonas del 35%, 20% a aminoglucósidos, 29% expresó producción de beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE) y 6% producción de carbapenemasas, en su totalidad de tipo KPC. Por otro lado, la meticilino resistencia fue hallada en el 72% de los Staphyloccocus spp. En cuanto a los Enterococcus spp., la vancomicina resistencia fue identificada en el 100% de los casos.
Se observó que los pacientes con NTF y bacteriemia constatada tuvieron un promedio mayor de días de internación 34,92 (+ 20,3), en comparación con los episodios sin bacteriemia 22,98 (+19,9), con una diferencia estadísticamente significativa (p<0,0002).
La mortalidad global a 30 días hallada fue de un 30,8%. Se realizó un modelo de regresión logística en que se analizaron, debido a su importancia biológica, las variables: recuentro de neutrófilos >100/mm3 (p=0,27), los scores de CHARSON (p=0,68) y el ECOG (p=0,24), bacteriemia (p=0,75), paciente internado (p=0,82), edad (p=0,13) y leucemia aguda (p=0,49), sin encontrarse significancia estadística.
CONCLUSIONES:
Los datos de microbiología y resistencia antimicrobiana analizados muestran similitud con los publicados en las grandes series infiriendo que no hay diferencias en este sentido en el grupo de adultos mayores.
La mortalidad global en nuestra cohorte fue significativamente mayor a la reportada por distintos trabajos. No se logró evidenciar una causa clara de este hallazgo quizás debido a las debilidades propias de un estudio observacional retrospectivo ó la necesidad de una muestra con mayor cantidad de pacientes.
Queda para futuros trabajos la tarea de dilucidar e identificar los factores responsables de esta característica en esta población.
