Introducción: 

La neutropenia febril (NF) post quimioterapia continúa siendo causa de muerte en los pacientes con cáncer. Los adultos mayores (AM) presentan riesgo adicional de infección debido a la inmunosenescencia y comorbilidades

Objetivos: 

Analizar el perfil epidemiológico, clínico y evolutivo de AM con NF post quimioterapia

Materiales y métodos: 

Estudio de cohorte retrospectivo de episodios NF post quimioterapia en mayores de 65 años, entre 01/06/2014 a 31/05/2020. Variables analizadas: edad, sexo, microbiología, terapéutica y mortalidad. Se utilizó R Core Team. Resultados con probabilidad asociada menor a 0,05 se consideraron estadísticamente significativos

Resultados: 

Se analizaron 80 episodios de NF (60 pacientes), 70% neoplasias hematológicas (NH) y 30% tumores de órgano sólido (TOS). Promedio de edad 76 años, y sexo masculino más frecuente (58.7%). El 81.2% fue de inicio en la comunidad, y 97.5% de alto riesgo. El 42.5% presentó NF profunda, y un 33.7% NF prolongada. Se encontró documentación clínica en 75%, documentación microbiológica (MD) en 45% y fiebre de origen desconocido 10%. Focos clínicos: respiratorio (42.5%), infección de piel y partes blandas (23.7%) y abdominal (21.2%). Las infecciones MD correspondieron a: bacterianas (85.3%), virales (9.7%) y fúngica (4.8%). Las infecciones bacterianas más frecuentes fueron bacteriemias (22.5%), con predominio de bacilos gram negativos (BGN) (68%): Escherichia coli (28%) y Klebsiella pneumoniae (24%). Los cocos gram positivos fueron: Staphylococcus aureus (12%) y Staphylococcus coagulasa negativo (8%). El 17.6% de BGN eran multirresistentes, siendo Klebsiella pneumoniae BLEE el más frecuente. Entre los CGP el 25% fue resistente a meticilina. El tratamiento empírico inicial (TEI) fue monoterapia en 57.5%, adecuado en 81.25% y piperacilina/tazobactam la droga más usada (42.5%). Se utilizó antifúngicos en el 38.7%. Mediana de días de internación 14 días. El 67.5% tuvo respuesta a las 72 horas del TEI, y el 27.5% internación en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Mortalidad global del 32.5%, 35% a 30 días y 41.2% a 90 días. Esta última fue mayor en NH 50% vs TOS 21% (p= 0.015). Variables asociadas a mortalidad: MASCC < 21 43% vs 18% =21 (p= 0.026), peor performance status (PS) = 2 47% vs <2 16% (p= 0.008), NF prolongada 56% vs 21% (p= 0.002), sepsis 55% vs 25% (p= 0.013). Variables terapéuticas y evolutivas asociadas a mortalidad tabla 1 y 2.

Discusión / Conclusiones: 

Los episodios de NF en AM son en su mayoría de alto riesgo. Predominaron las bacteriemias por BGN. La mortalidad se asoció a episodios en NH, peor PS, MASCC de alto riesgo, NF prolongada, sepsis, mayor tiempo hasta primera dosis de antibiótico, mayor uso de vancomicina y antifúngicos. Además los pacientes que evolucionaron al óbito tuvieron mayor ingreso a UCI y menor respuesta a las 72 horas del TEI. Cuando se interconsultó al especialista la mortalidad fue menor.