Introducción:
La osteomielitis es la inflamación ósea generalmente causada por bacterias piógenas. La emergencia de gérmenes virulentos como el Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR) requiere un diagnóstico precoz y tratamiento agresivo para evitar secuelas.
Objetivos:
Caracterizar los casos de osteomielitis asistidos en un hospital pediátrico de tercer nivel. Evaluar factores de riesgo para complicaciones.
Materiales y métodos:
Estudio retrospectivo analítico que incluyó pacientes de 1 mes a 18 años de edad con diagnóstico de osteomielitis asistidos en el Servicio de Infectología de un hospital pediátrico de alta complejidad durante el periodo 2012-2017. Se recolectaron los datos clínicos, microbiológicos y de imágenes y se volcaron en una ficha. El análisis estadístico se realizó con Epi Info 7.2. Se excluyeron las osteomielitis intrahospitalarias.
Resultados:
Se analizaron 79 pacientes con osteomielitis. Mediana de edad de 86 meses (rango 1-216). Relación varón/mujer 1.5:1. El 96% fueron sanos. El 73.4% fueron agudas. Mediana de edad de las osteomielitis agudas: 68 meses (rango 1-192) y de las crónicas: 143 (rango 19-216) con una p<0.05. El 29% tuvo antecedente de traumatismo. El 15.2% fueron osteoartritis. El 83.3% fueron hematógenas y el 16,7% fueron por contigϋidad. El 63,3% presentó compromiso de piel y partes blandas concomitante y éste fue más frecuente cuando el rescate fue SAMR p<0.02. Las localizaciones más frecuentes fueron: fémur (16,5%), tibia (12,5%), húmero (10.1%), calcáneo (10.1%). El 69.6% (n=55) tuvo rescate microbiológico, hallándose Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR) en 45.6% y Staphylococcus aureus meticilino sensible en 13.9%. La resistencia a clindamicina fue del 8.3%. El 36% de las osteomielitis agudas presentaron bacteriemia. El 38% de los cultivos de purulentos, el 22% de los óseos y 19% de los articulares fueron positivos. El estudio por imágenes más utilizado para diagnóstico de osteomielitis aguda fue el centellograma. La mediana de glóbulos blancos al ingreso en osteomielitis aguda fue de 14.800 /mm ³ y en osteomielitis crónica de 9970 /mm³ (p< 0.02). La mediana de PCR de las formas agudas fue mayor comparada con las crónicas (73 vs 23 mg/dl) con una p< 0.01. El antibiótico empírico más utilizado fue clindamicina en el 65.4%. Las osteomielitis agudas recibieron en promedio 19 días de tratamiento endovenoso y las crónicas 16. Evolucionaron a la cronicidad el 37.9% de las formas agudas. El 55.5 % de las formas crónicas las causó SAMR y el 23.5 % fueron sin rescate de germen. Las osteomielitis con rescate de SAMR presentaron el doble de probabilidad de evolución a la cronicidad frente a otros aislamientos o sin rescate de germen, con un OR 2.85 IC 95% 1-7,9 (p=0.04). Requirieron cirugía 41 pacientes. Las osteomielitis agudas completaron un promedio de 69 (DS: 27) y las crónicas 232 días (DS 110) de tratamiento.
Conclusiones:
Un gran porcentaje de osteomielitis agudas evolucionó a la cronicidad. La osteomielitis con rescate de SAMR tiene mayor riesgo de evolución a la cronicidad. La OC se presentó en niños de mayor edad. El germen más frecuente aislado fue SAMR.
