Introducción:
Globalmente se han incrementado los casos de infecciones por enterobacterias resistentes a carbapenémicos, un reporte en la literatura presenta casos de E. coli con NDM1 y OXA 48 en el 11.2% de los aislamientos en un hospital universitario en Teherán entre febrero 2015 y marzo 2016. El propósito de este resumen es presentar 3 casos de infección por E. coli productora de OXA 48 y NDM-1.
Descripción del Caso/Casos:
Masculino de 86 años, ingresado con cuadro de ictericia obstructiva, se le realizaron estudios de imagen donde se evidencia colangiocarcinoma. Se le realiza toma de hemocultivos de sangre periférica, los cuales resultan positivos por E. coli resistente a carbapenem y detecciones de genes blaNDM1 y blaOXA48 y K. pneumoniae BLEE+. Se trató con Polimixina B y Amikacina, con progreso satisfactorio. Estancia hospitalaria de 42 días Paciente #2: Femenina de 64 años cuadro caracterizado por dolor en herida quirúrgica con salida de secreción serohemática asociada a infección de sitio quirúrgico, el cultivo de secreción de herida aísla una E. coli con blaNDM-1 y blaOXA 48. Se trató con Tigeciclina y Polimixina B, con progreso satisfactorio. Estancia hospitalaria de 22 días Paciente #3: Femenina de 84 años, por infección de vías urinarias asociada a pancitopenia y pérdida de peso. En el análisis de sangre encontramos leucocitos, 2002, con 58% de neutrófilos, hemoglobina de 5.6 g/dl, plaquetas 38000; Urinalisis con leucocitos: 20 cel/c, nitritos + bacterias 2+. Urocultivo con E. coli, sensible, solo resistente a Ciprofloxacina. Se trató con Piperacilina/Tazobactam durante 14 días, sin embargo, cursa con deterioro clínico. Se le realiza un nuevo urocultivo donde se aísla E. coli con NDM-1 y OXA 48, pero, 24 horas después del aislamiento microbiológico, la paciente fallece, sin recibir tratamiento específico. Estancia hospitalaria 25 días.
Discusión:
Los 3 pacientes resultaron con cultivos positivos, hemocultivo, secreción de herida y orina, todos los pacientes tuvieron estancia prolongada con media de más de 20 días, edades mayores a los 60 años, uso de dispositivos como catéteres venosos central, sonda urinaria y el uso de antibióticos de amplio espectro, que son factores predisponentes a la adquisición nosocomial de la bacteria. Conclusiones 1. El hallazgo de E. coli con OXA48 y NDM-1 representa una dificultad mas para el ya complicado tratamiento de pacientes con bacterias multidrogoresistente. 2. Esta es la primera descripción de la coexistencia de 2 carbapenemasas de diferentes clases en E. coli en nuestro medio. 3. La inclusión de métodos moleculares en el diagnóstico de infecciones, permite conocer con prontitud el agente etiológico y formular medias prácticas de prevención.
