INTRODUCCIÓN:
Existen múltiples causas de FOD en pacientes HIV siendo las micobacterias no tuberculosas una causa importante en pacientes inmunocomprometidos.
El complejo Mycobacterium avium (MAC) está comprendido por las especies M. avium y M. intracellulares, siendo la especie Avium el agente etiológico en el 95 % de los pacientes con SIDA que han adquirido una enfermedad diseminada por MAC.
CASO CLÍNICO
Varón 31 años, HIV/SIDA 34 CD4, consulta por cuadro de 6 meses caracterizado por fiebre intermitente, dolor abdominal difuso, pérdida de peso de 10 kg y subluxación de falange de cuarto dedo de mano derecha .
Examen físico:
Adelgazado, signos vitales conservados; subluxación de falange distal del cuarto dedo de mano derecha. Sin visceromegalias ni adenopatías.
Laboratorio:
Hto 35,Hb 11,6,GB 4700 ,Plaquetas 422000, Glicemia 82,Urea 19,Creatinina 0,9,TGO 26,TGP 14, GGT 50,FAL 101,Billirrubina T 0,4,VES 67,PCR 16,6.Serología para VHC,VHB,VDRL,CMV,VEB. Bartonella,Brucelosis y Toxoplasmosis (-).
Rx Torax: sin hallazgos patológicos.
Rx manos: Derecha: lesión de aspecto osteolítica en segunda falange de cuarto dedo adyacente a articulación interfalángica distal con subluxación de la misma. Áreas de osteólisis en primera falange de segundo dedo e imágenes tipo geodas en segunda falange de tercer dedo y primer falange del cuarto. Izquierda: lesión de aspecto osteolítica en segunda falange de quinto dedo.
Hemocultivos para gérmenes comunes, hemocultivo micológico e Inmunodifusión para hongos (-)
Hemocultivos para BAAR(+) para bacilo ácido Alcohol resistente(BAAR),no TBC.
Ecocardiograma: Sin vegetaciones.
Tomografía de torax, abdomen y pelvis con contraste: hepatomegalia leve, adenomegalias mesentéricas y retroperitoneales. La de mayor tamaño a nivel retroperitoneal paraaortico izquierdo heterogénea en area central que podria corresponder a necrosis de 34x27mm.
Biopsia de ganglio mesentérico por laparoscopía:granulomas histiocitarios con neovascularización. Con coloración de FITE :BAAR no TBC,también con coloración de PAS, sugerente de micobacterias.
Anatomía patológica hueso de mano derecha: zonas de necrosis ósea.Zhiel Neelsen(-). Durante la internación intercurre con ascitis quilosa de escasa cuantía.
Se interpreta el cuadro como MAI diseminado con compromiso óseo en paciente HIV.Se comienza tratamiento con claritromicina, etambutol , levofloxacina y soporte nutricional con buena reapuesta clínica.
DISCUSIÓN
La forma diseminada de las infecciones oportunistas en pacientes VIH aparece en fases muy avanzadas de la enfermedad, con CD4<50 teniendo una incidencia de 20-40% en Argentina, en pacientes no adherentes al tratamiento antiretroviral ni profiláctico.
La presentación clínica se caracteriza por fiebre, diarrea, dolor abdominal, anemia, leucopenia y colestasis, siendo las manifestaciones osteolíticas una rareza.
Se presenta el caso clínico por la importancia de la sospecha clínica de MAI en pacientes HIV con FOD , CD4<50 y compromiso óseo ya que esta manifestación clínica es poco frecuente pudiendo retrasar el diagnóstico con consecuencias fatales para el paciente.
