Introducción:
La neuroparacoccidioidomicosis es una enfermedad fúngica rara que afecta al sistema nervioso central. Se caracteriza por la invasión del hongo Paracoccidioides spp en el tejido cerebral, lo que puede causar síntomas neurológicos graves. El diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado son fundamentales para mejorar el pronóstico de los pacientes.
Objetivos:
Describir las características epidemiológicas, clínicas, imagenológicas y evolutivas de los pacientes con diagnosticados de paracodiodomicosis asociada a afectación del sistema nervioso central atendidos en el Hospital Escuela de Agudos Dr. Ramón Madariaga desde enero 2012 hasta mayo 2023.
Materiales y Métodos:
Revisión de paracoccidiodomicosis con compromiso del sistema nervioso central (neuroparacoccidiodomicosis) analizados desde enero 2012 a mayo de 2023.
Resultados:
72 casos de paracoccidioidomicosis (PCM), 13 (18,6%) diagnosticados como neuroparacoccidioidomicosis (NPCM). Todos masculinos, residentes de zona endémica, 100% fumadores. 25% no relegaba consumo de alcohol, edad media de 50,7 (40-67 años). Concomitantemente 1 tenía diagnóstico de cáncer de estómago y 1 enfermedad de Hanssen. 75% presentó síntomas neurológicos, cefalea y debilidad (41,7%), parestesias y alteraciones de la marcha (25%), vómitos y paresias (16,7%), mareos (25%), visión borrosa, movimientos involuntarios, convulsiones y disartria (8,3%). Todos presentaron compromiso respiratorio por cultivos positivos (20%) o presencia de infiltrado concomitante en pacientes con afectación mucosa (30%) y ganglionar (20%). Tres tenían biopsia cerebral, dos con patología y cultivo positivo y uno con solo patología positiva. Un único diagnóstico exclusivamente con métodos serológicos. De los diagnosticados por presencia del hongo fue por anatomía patológica en 69,2% y por cultivo en 66,7%. Solo un paciente con cultivo y patología positiva presentó serología negativa para Paracoccidiodes brasiliensis. En la evaluación por imágenes, los pacientes presentaron lesión cerebral única (53,8%), realce post contraste (92,3%), siendo periférico en 69,2%, anular en 15,4% y nodular en 7,7%. La difusión restringida fue evidente en el 83,3% de los pacientes, y en el 25% la restricción fue leve. Todos iniciaron tratamiento antifúngico. Durante la hospitalización, 2 pacientes fallecieron por complicaciones secundarias a la hospitalización. El seguimiento ambulatorio fue abandonado en la mayoría de los casos.
Discusión / Conclusiones:
Es importante aumentar la sospecha diagnóstica de infección por Paraccocidioides en pacientes que viven o proceden de áreas endémicas. El hallazgo de Paracoccididodes spp en pruebas de observación directa, cultivo o histopatología fuera del sistema nervioso central (SNC) debe alertarnos sobre la posibilidad de compromiso cerebral. En estos casos, se recomienda solicitar una resonancia magnética nuclear con gadolinio y establecer una comunicación abierta con especialistas en imagen para determinar los aspectos relevantes a investigar.
