Introducción:
Parvovirus B19 presenta tropismo por precursores eritroides y causa aplasia pura de serie roja. En los pacientes con VIH/SIDA, la falta de respuesta de anticuerpos neutralizantes contra el virus resulta en viremias persistentes con manifestaciones clínicas que incluyen citopenias y linfadenopatías. Se presentan 3 pacientes de coinfección parvovirus B19-VIH/SIDA.
Resumen Clínico:
Paciente 1:19 años, VIH positivo, linfocitos TCD4 194 cel/mm3 (10%), carga viral: 99700 cp. en estudio por síndrome febril, linfadenopatías, anemia y plaquetopenia. Ecografía: múltiples adenopatías isoecoicas laterocervicales y submandibulares, hepatomegalia, esplenomegalia, adenopatías mesentéricas hipoecoicas. Los hemocultivos fueron negativos.Biopsia ganglionar sin hallazgo de microorganismos ni células neoplásicas. Serología para parvovirus B19 IgM (+). Se inicia tratamiento con inmunoglobulina humana (0,4mg/kg) por 5 días con buena respuesta, resolución del cuadro infeccioso, mejoría de citopenias y reducción del tamaño de las adenopatías. El paciente es dado de alta con TARGA y seguimiento ambulatorio.
Paciente 2:72 años,VIH positivo en TARGA, linfocitos TCD4 287cel/mm3 (33%) y carga viral <40 copias (log10<1,3). Presentó síndrome de impregnación con sudoración nocturna de 3 meses de evolución asociado a anemia y plaquetopenia. Los estudios microbiológicos resultaron negativos. Ecografía: esplenomegalia (140mm). Serología para parvovirus B19 (+). Se inició terapéutica con inmunoglobulina humana. El paciente evolucionó con requerimiento de transfusiones de hemoderivados con mala evolución clínica y óbito.
Paciente 3: 48 años, VIH positivo sin TARGA, recuento de linfocitos TCD4 14 cel/mm3 (12%). Presenta poliartralgias, exantema generalizado, prurito y síndrome febril asociado a anemia, plaquetopenia y reticulocitopenia. Ecografía: hepatomegalia, esplenomegalia (139 mm), múltiples lesiones hipoecoicas, múltiples adenopatías intraabdominales. Los estudios microbiológicos fueron negativos. Serología para parvovirus B19 (+). Se inicia tratamiento con inmunoglobulina humana con normalización de los parámetros hematológicos. El paciente es dado de alta con TARGA y seguimiento ambulatorio.
Discusión:
La infección por Parvovirus B 19 puede presentarse con una variedad manifestaciones clínicas (citopenias y fiebre) y diferente evolución según el huésped afectado. En pacientes inmunocomprometidos se suele presentar con anemia transitoria o aplasia pura de glóbulos rojos. El diagnóstico se confirma mediante métodos serológicos y amplificación molecular. Los principales diagnósticos diferenciales incluyen: enfermedades linfoproliferativas, micobacteriosis diseminada, infección por CMV, Bartonellosis, entre otras. El tratamiento se realiza con inmunoglobulina humana + TARGA.
Conclusión:
La coinfección VIH-parvovirus B19 debe sospecharse en pacientes con citopenias, fiebre y deterioro inmunológico asociado a linfadenopatías. Deben descartarse otros patógenos infecciosos y las patologías neoplásicas.
