Introducción:
Las infecciones en los pies de los pacientes diabéticos son una complicación frecuente que requiere un enfoque médico y quirúrgico. La elección de la antibioticoterapia empírica inicial debe basarse en la microbiología local para asegurar un tratamiento efectivo, y del menor espectro posible para evitar la selección de organismos resistentes.
Objetivos:
Describir los microorganismos (MO) prevalentes en los pacientes con PDI, la susceptibilidad antimicrobiana y determinar si la terapia empírica inicial fue adecuada según los relevamientos obtenidos de pacientes internados.
Materiales y Métodos:
Estudio descriptivo, retrospectivo. Se revisaron las historias clínicas de adultos internados por pie diabetico infectado de diciembre del 2020 a abril del 2023. Se documentaron los relevamientos de las muestras quirúrgicas tomadas al primer evento del paciente.
Resultados:
Se incluyeron 51 pacientes, 86% (44) de sexo masculino, con promedio de 63.6 años (40-84, DE ± 11.25). Se obtuvieron 123 muestras con 103 relevamientos totales, de los cuales el 71% (73) fueron cocos Gram positivos, el 24% (25) fueron bacilos Gram negativos (BGN), y 5 % (5) otros. El 31% (16) de las infecciones fueron monomicrobianas, de las cuales 31% (5) fueron S.aureus, (80% (4) meticilino sensible (SAMS)). El 62.7% (32) fueron infecciones polimicrobianas, y sus relevamientos más prevalentes fueron S.aureus 47% (15) (el 80% SAMS), E. faecalis 46% (15), S.agalactiae 31% (10) y S. anginosus 12% (4). Respecto a los BGN, el 13% (4) fueron E. cloacae y E. coli, y un 9% (3) M. morganii, Acinetobacter spp., Pseudomonas spp. respectivamente. Del total de enterobacterias aisladas, un 15% (3) presentó resistencia a quinolonas. Del total de los BGN, solo un 7% (2) presentó mecanismos de resistencia adquirido a betalactámicos (BLEE o MBL) En un 6% (3) de las muestras no se obtuvo relevamiento microbiológico. El tratamiento empírico inicial fue piperacilina-tazobactam y vancomicina en un 65% (33). En el 81% (27) esta asociación fue adecuada, pero excedente. En un 85% (23) se pudo desescalar el tratamiento. Un 12% (6) usaron ampicilina-sulbactam y vancomicina y un 10% ampicilina-sulbactam y clindamicina. El 47% de los pacientes (24) requirió al menos una toilette inicial, mientras que en el 53% la amputación (27) fue la primera intervención.
Discusión / Conclusiones:
En nuestra experiencia, las infecciones en pacientes con PDI fueron mayoritariamente polimicrobianas, con mayor relevancia del SAMS. El tratamiento antibiótico empírico fue adecuado en la mayoría de los casos, sin embargo concluimos que la vancomicina no fue necesaria en el esquema empírico inicial.
