Introducción
La piomiositis es causada principalmente por cocos gram positivos, siendo factores predisponentes el trauma muscular y las infecciones cutaneas. Dado que son escasas las publicaciones sobre esta patología en los últimos años, se decidio realizar un estudio en una institución pediátrica.
Objetivos
Describir las características epidemiológicas, clínicas, diagnóstico y manejo de la piomiositis en pediatría.
Materiales y métodos
Estudio prospectivo-analítico de los pacientes internados con diagnóstico de piomiositis en un hospital pediátrico entre 5/2016-3/2017. Se realizó el análisis con STATA V.13.
Resultados
Se identificaron 21 pacientes con una tasa de Hospitalización de 21.5/10.0000/año (IC 95% 4.65- 71.43). Siendo, 1 paciente/2 semanas aproximadamente. La mediana de edad fue de 65 meses (rango 15-139), con una relación mujer: varón de 1,6: 1.
El 90,4% (19:21) presentaba algún factor predisponente: traumatismo cerrado 9/21 (42,2%), el antecedente personal o familiar de forunculosis 8/21 (38%), infección de piel y partes blandas 9.8%. El retraso al diagnóstico tuvo una mediana de 3 días (rango 1 a 14).
El compromiso más frecuente fue el de miembros inferiores con un 42,8% (9/21) seguido por piomiositis en tronco (6/21; 28,5%) y miembros superiores (5/21; 23,8%).
Los síntomas de presentación más frecuente fueron: fiebre 100%, dolor local 81%, tumefacción 57% e impotencia funcional 52,4%. El 57,14% (12/21) de los pacientes presentaba otro foco comprometido por contigüidad al momento de la internación y el 9.5% (2/21) impactos a distancia al ingreso.
Al ingreso el 85,7% de los pacientes mostró leucocitosis. La mediana de GB fue de 21.600 (rango 6.100 a 47.200).
La PCR estuvo elevada en todos los pacientes con una media de 124 mg/L DS 96, siendo más elevada en los pacientes que tuvieron hemocultivos positivos, 98 DS 81 vs 206 DS 101 (p 0,02).
De las 20 ecografías realizadas, 18 mostraron el diagnostico (90%), mientras que las 2 restantes se llegó al diagnóstico por RMN. En un paciente el diagnóstico fue clínico- quirúrgico por síndrome compartimental. Cuatro niños presentaron enfermedad complicada (2 sepsis severa y 2 impactos a distancia).
Se obtuvo rescate microbiológico en 17 pacientes (80.9%): 15 Staphylococcus aureus meticilino resistentes (SAMR) (71%), y 2 Streptococcus pyogenes (14%). Se presentó con bacteriemia el 23.8% de los pacientes. Materiales: Purulento 11/21 (52.4%), Purulento más HMC 4/21(19%) y solo HMC 1 (4.8%).
El tratamiento empírico inicial fue dirigido frente a gérmenes gram positivos: % Clindamicina y %Vanco, % TMS, siendo no adecuado en 3 casos de SAMR resistente a clindamicina. El 81% de los pacientes requirió drenaje quirúrgico.
Se recuperaron 20/21 pacientes sin secuela. Ninguno falleció.
Conclusiones:
La piomiositis representa una tasa de hospitalización de 21.4/10.000/año. Situaciones comunes como traumatismos o infecciones de piel representaron el 80% de los factores predisponentes.
El SAMR es el agente más frecuente en piomiositis (71%).
La tasa de bacteriemia fue de 23,8% asociada a un mayor valor de PCR (p0.02).
La ecografía resultó un adecuado método diagnóstico, identificando el 90% de las lesiones.
