Introducción:

Acinetobacter baumannii (A. baumannii) es un agente esporádico de infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS). En ocasiones se trata de cepas multirresistentes (MR), limitando las opciones terapéuticas. Cuando el foco de infección es el SNC, el desafío es aún mayor debido a la pobre concentración de antimicrobianos en el líquido cefalorraquídeo (LCR). Reportamos 2 casos de pioventriculitis por A. baumannii MR en población pediátrica.

Descripción del Caso/Casos:

Se presentan 2 pacientes con diagnóstico de pioventriculitis por A. baumannii MR. En ambos casos el tratamiento empírico (meropenem + vancomicina) resultó inadecuado por tratarse de cepas productoras de carbapenemasas. Caso 1: Varón de 18 años, con diagnóstico de holoprosencefalia e hidrocefalia congénita, portador de válvula de derivación ventriculoperitoneal (VDVP) a quien se le realizó recambio por disfunción. En el segundo día postoperatorio presentó fiebre y deterioro del sensorio. El análisis de LCR mostró cultivo positivo para A. baumannii MR. El tratamiento consistió en retiro del sistema con colocación de drenaje ventricular externo (DVE) y antibióticos parenterales. El esquema ajustado a sensibilidad fue: trimetoprima-sulfametoxazol combinado con ampicilina-sulbactam (cepa resistente a sulbactam pero apta para sinergia). Al tercer día de tratamiento adecuado se logró esterilización del LCR, completando 21 días. Caso 2: Niña de 3 años, con síndrome de Down, con VDVP por hidrocefalia congénita. Se internó por disfunción valvular, se colocó DVE. Al octavo día postoperatorio, presentó fiebre. El cultivo de LCR resultó positivo para A. baumannii MR. Se ajustó el tratamiento según sensibilidad y sinergia antibiótica a colistin asociado a minociclina. Por persistencia de cultivo de LCR positivo se agregó meropenem en infusión prolongada (cepa con CIM a meropenem mayor a 16 ug/ml y sinergia cualitativa positiva con minociclina). La esterilización de LCR se logró al día 17 de tratamiento (día 4 desde el último esquema indicado). Cumplió 39 días de tratamiento parenteral (21 desde negativización de LCR).

Discusión:

Presentamos 2 casos de pacientes con pioventriculitis por A. baumannii MR. En ambos se logró la esterilización del LCR con tratamiento antibiótico combinado parenteral, sin uso de drogas intratecales. No se registraron efectos adversos. Se destaca la importancia del trabajo conjunto con microbiología especialmente en casos de BGN MR con limitadas opciones terapéuticas.