Introducción: 

Posaconazol es el antifúngico de elección para prevenir infecciones fúngicas invasoras (IFI) en pacientes con neoplasias hematológicas (NH) y neutropenia prolongada, especialmente leucemias agudas y mielodisplasias. Sin embargo, no hay datos disponibles de Argentina.

Objetivos: 

Describir en pacientes con profilaxis (PA) con posaconazol, las características clínicas, factores de riesgo y frecuencia de IFI de brecha (IFIb), tratamiento antifúngico empírico (TAE) y mortalidad.

Materiales y métodos: 

Estudio prospectivo observacional. Se incluyeron pacientes adultos con NH y neutropenia profunda mayor o igual a 14 días entre junio de 2013 y enero de 2022, internados en un hospital universitario de CABA que recibieron PA primaria con posaconazol. Se registraron características clínicas, microbiológicas, factores de riesgo y evolución a 90 días. Para la categorización de IFI e IFIb se utilizaron las definiciones del MSG-REC/ECMM 2019 y MSG-REC/ECMM 2019. Análisis estadístico: las variables categóricas fueron expresadas como frecuencia absoluta y las continuas como mediana y rango intercuartilos (RIC).

Resultados: 

Se incluyeron 70 cursos de PA. Enfermedad de base: LMA: 61.4%, mielodisplasia: 10%, Linfomas: 8,5%, LLA: 7,1%, otras leucemias agudas: 5,7%, aplasia medular: 4,3%, mieloma múltiple: 1,4% y mielofibrosis: 1,4%. Recibieron un trasplante de células progenitoras alogénico: 45,7%. La mediana de edad fue 50,5 años (40,75-62,25). La mediana días de neutropenia fue 26 (18-45,5). Los principales factores de riesgo de IFI fueron: sobrecarga de hierro: 66,7%, mucositis gastrointestinal: 48,6%, neutropenia profunda y prolongada reciente: 26,7%, y corticoides en dosis altas: 12,9%. La mediana de días de profilaxis fue 27 (19-81). Se realizaron dosajes séricos en 52 casos y la mediana fue de 758 ng/l (485 – 1525) en comprimidos (43 pacientes) y 856 ng/ml (354-1226) en solución (9 pacientes). Se suspendió la PA por inicio de TAE e IFIb en 5,1% y 1,7% respectivamente. Los pacientes con TAE no tuvieron diagnóstico final de IFI, y la IFIb fue una fungemia por Trichosporon asahii con CIM a posaconazol de 1 mg/ml y un dosaje en el momento del diagnóstico de 300 ng/ml. La mortalidad a 90 días fue del 30%, pero solo 1,7% relacionada a IFI.

Discusión / Conclusiones: 

La PA con posaconazol fue efectiva para la prevención de IFI, con una proporción muy baja de pacientes con TAE, IFIb y mortalidad relacionada a IFI.