Introducción:
Paracoccidioidomicosis (PCM) hongos dimorfos, con distribución geográfica mundial de mayor incidencia en América del Sur, presenta afectación pulmonar (90%), piel y mucosas. De tipo crónica o del adulto y aguda o juvenil.
Descripción del caso/casos:
Masculino, 62 años con Síndrome Mielodisplásico, fiebre 2 meses de evolución, acude a Urgencias, con abdomen globuloso, blando, bazo palpable, hepatomegalia; palidez de piel; conjuntivas y esclerótica ictéricas. Sin lesiones cutáneas, orales ni afectación pulmonar. PAMO: Médula hipercelular 85%, hiperplasia granulocítica y megacariocitos atípicos; screening tomográfico sin ganglios. Pancitopenia, perfil hepático en ascenso, RK39 Negativo; Hemocultivos negativos; Antígenos Febriles negativos. Ecografía Doppler vías biliares no dilatadas; esplenomegalia, hepatomegalia, hemangioma, no signos de hipertensión portal. Persiste febril. Durante internación presenta lesión incipiente en mucosa oral, se realiza escarificación, con resultado a la microscopia óptica de PCM; además de serología positiva dilución 1:1; Paracoccidioidomicosis brasiliensis. Recibió tratamiento con Anfotericina B desoxicolato (AMB) 50mg/IV/día. Presentó mala evolución, con deterioro del estado general, afectación de múltiples órganos y desenlace fatal a los 3 días de tratamiento.
Discusión:
Paraguay ha detectado casos en departamentos de San Pedro, Cordillera, Canindeyú, Itapúa. Forma aguda/subaguda (“juvenil”) ocurre en niños y adultos jóvenes con respuesta inmune de células Th2 inadecuada, organomegalia, lesiones en piel, mucosa bucal. Forma crónica (“adulta”) 80% – 95% después de los 30 años, se limita a lesiones pulmonares, vías respiratorias superiores, mucosa oral y piel. La sensibilidad de los exámenes directos varía del 85-100%. El trimetoprima-sulfametoxazol o itraconazol oral se utilizan para tratamiento de formas leves a moderadas. Casos severos, terapia antifúngica endovenosa con Anfotericina B desoxicolato, seguido de terapia antifúngica oral durante 18 a 24 meses. El caso corresponde a Paracoccidioidomicosis aguda en paciente masculino, adulto mayor con lesión oral sin afectación pulmonar, evolución rápidamente progresiva, compromiso sistémico y desenlace fatal, con tratamiento instaurado inmediato al diagnóstico. El pronóstico asociado a esta presentación, obliga a manejo multidisciplinario y a no olvidar esta micosis endémica, como diagnóstico diferencial en pacientes con lesiones orales agudas.
