Introducción:
La presentación meníngea de la tuberculosis (TBC) está asociada a una gran morbimortalidad. Durante la pandemia por COVID-19, el acceso a los controles médicos se vio afectado, generando una demora en la consulta médica con aumento de formas más graves y evolucionadas en el tiempo de esta enfermedad
Objetivos:
Describir las características de presentación y evolución de los casos de TBC meníngea en nuestro hospital, durante el periodo de marzo del año 2020 a la actualidad. Comparar incidencia de casos durante la pandemia por COVID-19 (2020-2021) y luego de la misma
Materiales y métodos:
estudio descriptivo, observacional, retrospectivo sobre pacientes adultos con diagnóstico de TBC meníngea internados en un hospital general de agudos entre marzo de 2020 y junio de 2023. Se analizaron las características clínicas, epidemiológicas, de diagnóstico, tratamiento y evolución
Resultados:
Durante el período analizado se internaron 9 pacientes adultos con diagnóstico confirmado de TBC meníngea en nuestro hospital. En el año 2022 se observó la mayor tasa de presentación meníngea, siendo el 15,6% sobre el total de casos de TBC. En la primera mitad del 2023 representan un 10%. Durante los años de pandemia por COVID-19 significó un 5,2% de los casos totales. El promedio de edad de los pacientes fue de 32 años (16-55) y el 66,6% (6) fueron hombres. Ninguno había recibido tratamiento o profilaxis previa. La media de tiempo entre el inicio de síntomas y la consulta fue de 15 días (7-30) El 22% (2) eran inmunocomprometidos (HIV) El tiempo promedio entre el ingreso y la confirmación diagnóstica fue de 18 días (2-37) coincidiendo con la mediana. El 55% (5) requirió ARM. En 8 de los pacientes se realizó prueba molecular para TBC en LCR siendo positiva en 3 casos (37,5%) En el resto se obtuvo desarrollo de M. tuberculosis en cultivo con un caso de resistencia a isoniazida. Las características del LCR mostraron aumento de celularidad con predominio mononuclear en el 88,8% de los pacientes (8) con hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia en todos los casos. El 55,5% (5) de los pacientes tenía afección pulmonar concomitante y el 77,7% (7) hallazgos patológicos en las imágenes de SNC, principalmente hidrocefalia. La mortalidad fue del 44,4% (4) De los pacientes en seguimiento, el 60% quedó con secuela neurológica
Discusión / Conclusiones:
Se observa un aumento significativo de la incidencia de formas graves de tuberculosis en la postpandemia precedidos por un total de casos menores a los esperados durante la misma en nuestro medio. Es posible que durante la pandemia el acceso restringido al sistema de salud haya generado un rebrote de este tipo de enfermedades y más aún de sus formas graves. En nuestra casuística se observó un alto porcentaje de mortalidad y secuelas por TBC meníngea, aún en pacientes inmunocompetentes. Es fundamental la sospecha y el inicio de tratamiento empírico precoz ante la demora de la confirmación diagnóstica.
