INTRODUCCIÓN:
Las bacteriemias por Escherichia coli (E.coli) en adultos mayores son unas de las principales causas de ingresos hospitalarios en nuestro nosocomio, aumentando la estadía hospitalaria, los costos y eventualmente el desarrollo de resistencia por uso inadecuado de antibiòticos. Acorde a estudios publicados, cerca del 30% de las bacteriemias son causadas por gérmenes productores de betalactamasas de espectro extendido (BLEE)
El objetivo de nuestro estudio es evaluar el patrón resistencia antibiótica en nuestra población en contexto de bacteriemias por E. coli.
MÉTODOS:
Se analizaron las historias clínicas informatizadas de pacientes hospitalizados. El periodo estudiado fue desde 06/2014 a 06/2018. Se evaluó la sensibilidad antibiótica de hemocultivos positivos con desarrollo de E. coli, por sistema BACT/ALERT. La sensibilidad se evaluó por difusión con disco y CIM por tiras reactivas (Etest). La determinación de mecanismo BLEE se realizó por protocolo WHONET.
El análisis estadístico se realizó por EPI info 7.2.1(CDC). Se consideró estadísticamente significativo p<0.05.
RESULTADOS:
De un total de 487 bacteriemias por E. coli, 77 fueron E. coli BLEE(15.81%) y 410 E. coli NO BLEE(84.18%).
La mediana de edad fue 83(65-101). Sexo femenino 63.24%. La mortalidad global fue 19%(93/487), 22% E.coli BLEE y 18.5% No BLEE(p 0.5-RR 1.19.IC 0.74-1.89).
La sensibilidad global a Ciprofloxacina fue 45.7%, a Trimetoprima/sulfametoxazol (TMP-SMZ) 50.92%, a Amoxicilina-inhibidor BL (AM-s) 49.28%, a Cefalosporinas de 1º generación 58.93%, Ceftriaxona 81.72%, Gentamicina 80.08%, Amikacina 93.84%.
El foco clínico más frecuente fue urinario(54.15%). El antibiótico más utilizado como terapia empírica: Ceftriaxona (40.86%). El tratamiento empírico adecuado en E. coli BLEE fue 24.6% y en E. coli no BLEE fue 79.5% .
El 35.93% tenía internación previa (<90 días). El uso de antibióticos previos(<90 días) se observó en 30%, en E.coli BLEE fue 48%(p=0.0004). Los más utilizados fueron Amoxicilina-inhibidor BL y Ciprofloxacina .
La media de días de tratamiento endovenoso fue 8(DS 12) para E. coli BLEE y 6(DS 6.3) para no BLEE (p 0.0075). La media de días de internación fue 12(DS 16) para E. coli BLEE y 8(DS 9) para no BLEE(p <0.001).
La media de días de tratamiento inadecuado para E. coli BLEE fue 2(DS 2.19) y no BLEE 0.7 (DS 1.83) con p<0.01.
CONCLUSIONES:
En nuestra serie la prevalencia de bacteriemias por E.coli BLEE fue menor a la reportada. En este subgrupo se observó un aumento en los días de internación, tratamiento endovenoso y tratamiento empírico inadecuado.
En el estudio se demostró marcada resistencia a Quinolonas, TMP-SMZ y Betalactámicos en el análisis global de sensibilidad, conservando una elevada sensibilidad a Cefalosporinas.
Estos datos serán tomados en cuenta para los esquemas empíricos iniciales en nuestra institución.
