Introducción:

Una consecuencia del SARS-Cov-2, ha sido un incremento de la circulación de EPC y la irrupción de las metalo-beta-lactamasas (MBL) como la principal carbapenemasa del país. Aztreonam (ATM) es refractario a la hidrólisis por MBL, sin embargo los aislados pueden ser resistentes por la coproducción de serino-enzimas, como BLEE/AmpCpl. Por otro lado, la coproducción de BLEE/AmpCpl cursa inadvertida entre productores KPC, convirtiéndose en reservorio oculto para la diseminación.

Objetivos:

Determinar las tasas de prevalencia nacional de BLEEs y AmpCpl en EPC recuperadas de procesos infecciosos en el período posterior a la 2ª ola de COVID-19 en Argentina, en un estudio prospectivo y multicéntrico. Establecer la correlación entre producción de BLEE y/o AmpCpl y la sensibilidad a ATM en el subgrupo de cepas productoras de MBL.

Materiales y métodos:

Durante el mes de noviembre de 2021, 183 hospitales del Programa Nac. de Control de Calidad en Bacteriología remitieron al LNR todos los aislamientos de Enterobacterales (uno por paciente) que cumplieron con los criterios de inclusión: 1) CIM a ertapenem >0,5mg/L o halo <=22mm o 2) PCR o cromatografía positiva para una carbapenemasa. Se caracterizaron por PCR multiplex las principales carbapenemasas, BLEEs (blaPER, blaCTXM) y AmpCpl (blaCMY). Se determinó la sensibilidad a ATM por método de dilución en agar.

Resultados:

Se incluyeron 822 aislamientos de ETB (23 provincias y CABA). Se detectó producción de serino-enzimas en el 52,1% de los aislados (Fig1): 45,5% CTX-M, 6% CMY, 0,61% combinaciones (4 CTXM+CMY, y 1 CTXM+PER). E. coli presentó la mayor prevalencia de BLEE/AmpC (58%), seguido de Klebsiella pneumoniae (Kpn) (56%), Enterobacter cloacae complex (Ecl) (44%) y Morganellacellae (Mor) (38%). CTXM fue más prevalente en Kpn (52%), seguido de Ecl (35%), E. coli (28%) y Mor (13%). CMY se encontró en E. coli (28%) y Mor (20%), más frecuentemente que en otras spp. (<3,6%). La distribución de BLEE/AmpCpl según el tipo de carbapenemasa se observa en Fig 1. Sólo el 11.4% de las MBL fueron sensibles al ATM: 44% Mor, 38% E. coli, 5% Kpn, 0% Ecl. La distribución de BLEE/AmpCpl según la especie bacteriana productora de MBL se observa en Fig 2.

Discusión / Conclusiones:

CTXM fue el mecanismo mas frecuentemente detectado en coproducción, especialmente con MBL y Kpn. CMY se asoció también mas frecuentemente a MBL, pero de la mano de Mor y E. coli. Llamativamente en Mor, el genotipo de resistencia a cefalosporinas de espectro extendido, ya sea BLEE o AmpCpl, no predijo el fenotipo de resistencia a ATM. Por esta razón, se recomienda a los laboratorios de microbiología, la búsqueda de mecanismos de resistencia adicionales a cefalosporinas de espectro extendido, como los mediados por BLEE y AmpCpl, previo al reporte de la sensibilidad al ATM.