P. anaerobius es un coco grampositivo (CGP) anaerobio habitante de la microbiota gastrointestinal y vaginal. Produce principalmente infecciones polimicrobianas en abdomen y tracto urogenital femenino. La ITU causada por bacterias anaerobias es muy rara. MALDI-TOF MS (Matrix Assisted Laser Desorption/Ionization Mass Spectrometry) es capaz de identificar microorganismos en muestras de orina. Aunque los CGPAs son generalmente sensibles a las antimicrobianos, P. anaerobius ha mostrado ser más resistente.
Paciente de 63 años, con disuria, poliaquiuria y tenesmo vesical. Antecedentes de HTA, DBT tipo 2, adenocarcinoma de próstata, complicado con dilatación pielo-calicial bilateral secundaria a obstrucción infravesical. Prostatectomía radical y sonda vesical (un mes). Se realizó urocultivo y se inició ciprofloxacina (CIP) 500 mg/12 h VO. Sedimento urinario: leucocitos >20/campo. Gram (orina) abundantes CGP. La muestra se analizó por protocolo ¨MALDI-TOF MS directo en orina¨ y se identificó P. anaerobius (score>2). Se realizó urocultivo en agar CLDE en aerobiosis, en agar sangre y chocolate en CO2 10% y en agar Brucella (suplementado con vit K y hemina) (AB) en anaerobiosis. Aerobiosis (O2 y CO2): sin desarrollo. Anaerobiosis: P. anaerobius >105 UFC/ml. Se determinó la CIM (g/ml) (Etest en AB, CLSI 2019) a penicilina 6 (R), ampicilina 12 (R), ampicilina sulbactam 16/8 (I), amoxicilina-clavulánico 8/4 (I), cefoxitina 3 (S), imipenem 0,75 (S), meropenem 0,38 (S), metronidazol 0,38 (S), CIP y levofloxacina >32 g/ml. Evolucionó favorablemente al adecuar el tratamiento a AMC (500 mg/8 h) VO por 10 días. El aislado se identificó correctamente por métodos fenotípicos, MALDI-TOF MS, y secuenciación del gen 16S rARN (GenBank accession no AB640692.1) similitud 99.85%. β-lactamasa (nitrocefin): negativa.
Para nuestro conocimiento, este es el primer caso de ITU por P. anaerobius identificado directamente de una muestra de orina por MALDI-TOF MS. Ocurrió en un paciente con antecedentes de cateterismo y enfermedad del tracto urinario.
- Se sugiere realizar cultivo anaeróbico en las orinas que presenten piuria y abundantes bacterias (Gram) con urocultivo (O2 y CO2) negativo.
- Se sugiere el uso de MALDI-TOF MS directo en este tipo de muestras de orina para el diagnóstico de la ITU por P. anaerobius.
- Se sugiere determinar la CIM a los antibióticos debido al patrón de sensibilidad impredecible de P. anaerobius y a que las drogas empíricas utilizadas en la ITU podrían ser inactivas.
