Introducción:
Linezolid (LZD) es uno de los antibióticos más activos para infecciones nosocomiales producidas por gram positivos. La resistencia (R) plasmídica a LZD mediada por el gen cfr fue descripta en el 2000 en veterinaria. El gen cfr codifica una metilasa que confiere además R a otras drogas. Este mecanismo transferible fue detectado a nivel global en muestras clínicas, animales para consumo, ambiente y alimentos. La importancia de la detección temprana de cfr radica en su capacidad de diseminación en el ambiente hospitalario y la potencial aparición de brotes de cepas y/o plásmidos asociados. Comunicamos los dos primeros aislamientos de Staphylococcus epidermidis (Sep) con R a LZD mediada por el gen cfr en Argentina.
Descripción del caso/casos:
Caso 1: niño de 22 meses oriundo de Tierra de Fuego que presenta debut de LLA B sin compromiso de SNC. 28/3/22, al mes de colocación del catéter implantable subclavio izquierdo y habiendo finalizado el protocolo IB, intercurre con síndrome febril en contexto de neutropenia severa. Se realizan 2 hemocultivos (HMC) y retrocultivo con aislamiento de Sep solo sensible (S) a glicopéptidos (GLI) y tetraciclinas (TET). Se asume como infección asociada a catéter, se trata con vancomicina (VAN) sistémica y bloqueo de catéter. Evoluciona favorablemente. Caso 2: niño de 10 años que ingresa a UTI el 19/4/22 derivado de Corrientes por pancitopenia en estudio y sospecha de tumor embrionario en úvula, febril sin respuesta a esquemas antibióticos. Por descompensación clínica ingresa en ARM. A los 20 días presenta varios HMC positivos con Sep solo S a GLI y TET. Se trata con VAN. Evoluciona en forma desfavorable, fallece el 14/5 por falla multiorgánica. Laboratorio: La tipificación se realizó por MALDI-TOF MS (Biomerieux). La sensibilidad a LZD se evaluó por VITEK 2 Compact (Biomerieux), Sensititre® (TRECK-ThermoScientific), BD PhoenixTM M50 y E-test (Biomerieux), en todos los casos con resultados en la categoría de R y CIM de 8 o >= 8 ug/ml (CLSI). La difusión con discos arrojó halos de 20 y 22mm, ambos en la categoría intermedia (CLSI). La presencia del gen cfr se confirmó por PCR y secuenciación de Sanger.
Discusión:
Se comunican los dos primeros Sep con R a LZD mediada por el gen cfr en Argentina. Todos los métodos evaluados fueron capaces de detectar la no-sensibilidad a LZD. La emergencia de este mecanismo de R transferible constituye un factor de riesgo para la población pediátrica y un riesgo potencial para todo el sistema de salud pública.
