Introduccion:
El 10% de los ingresos hospitalarios de pacientes con infección por VIH requieren cuidados intensivos. Las infecciones oportunistas (IO) representan el 40% de las admisiones en terapia intensiva (UTI). La insuficiencia respiratoria, sepsis, y enfermedades neurológicas son las principales causas. La mortalidad es de aproximadamente 40%. El score APACHE II es un sistema de valoración de mortalidad cuya puntuación sirve como marcador pronóstico al ingreso de pacientes críticos, quienes presenten puntaje >13 tendrán más probabilidad de fallecer. El SOFA es una herramienta de estimación de mortalidad. Un puntaje >2 se acepta como definición de sepsis o disfunción orgánica potencialmente mortal. Los scores usados en UTI, en forma aislada, no tienen en cuenta criterios particulares del paciente con VIH. En el año 2012, en la UTI del Hospital Muñiz de Buenos Aires (Argentina) se implementó un score predictivo de mortalidad en pacientes con VIH al ingreso a UTI, donde un puntaje >8 predice riesgo de mortalidad a corto plazo.
Objetivo:
Determinar en nuestro medio causas más frecuentes de admisión en UTI; número de defunciones y causas; Comparar el score de mortalidad propuesto por profesionales de UTI del Hospital Muñiz con SOFA y APACHE II.
Material y Métodos:
Se realizó un estudio retrospectivo, trasversal, observacional y analítico en pacientes con diagnóstico de VIH que ingresaron a UTI desde enero 2016 a diciembre 2018. Para variables mensurables se calcularon promedio y rango, para categóricas, frecuencias y test de proporciones considerando una p< 0,05 estadísticamente significativa.
Resultados:
Se analizaron 102 pacientes entre 18 y 66 años, el 67% eran hombres. Realizaba TARV el 44% y tenían CV indetectable el 15%. El 71% tenía un LT-CD4 ≤200 cél/ml. La causa de ingreso fue IO en el 88%, siendo más frecuente las infecciones respiratorias con presunción de pneumocitosis (46%), abdomen agudo con sospecha de Citomegalovirus (11%) y lesiones ocupantes de espacio cerebral con sospecha de toxoplasmosis (10%). Tuvo requerimiento de ventilación mecánica el 53%. Presentaban score APACHE II ≥13 puntos el 53% de los pacientes, el 85% SOFA ≥2 puntos y el 59% un puntaje del score predictivo de mortalidad ≥8. El 38% falleció en UTI. El 90% tenía un LT-CD4 ≤200 cél/ml. Entre los fallecidos, el 72% tenía un puntaje para el score APACHE II ≥13 y el 90% SOFA ≥2 y score predictivo de mortalidad ≥8 puntos el 79%. Se comparó el score predictivo de mortalidad del Hospital Muñiz y el score APACHE entre fallecidos y externados de UTI con un resultado estadísticamente significativo. No hubo diferencia significativa para pronóstico de mortalidad entre este score y APACHE II >13 o SOFA >2.
Conclusión:
Los pacientes que requieren ingreso a UTI tienen inmunodepresión severa con LT-CD4 ≤200 cél/ml. La principal causa de ingreso fue IO de causa respiratoria. Fallecieron un tercio de los pacientes en quienes LT-CD4 ≤ 200 cél/ml y un puntaje para el score pronóstico de mortalidad ≥8 y puntaje APACHE ≥13 se asocian a un resultado estadísticamente significativo para mortalidad a corto plazo. No hubo diferencia significativa entre este score y Apache II >13 o SOFA >2.
