Introducción:
La bacteriemia por Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR) es una problemática histórica en los hospitales. El gen mecA, que codifica una proteína de unión a penicilinas, es el responsable mayoritario de la resistencia a meticilina (MR) en Staphylococcus. En pacientes con hemocultivos positivos (HP) por SAMR se desestima la utilización de betalactámicos que son seguros y de bajo costo. En estos casos se usan antibióticos del grupo de los glucopéptidos como por ejemplo la vancomicina que puede ser de difícil dosificación y producir efectos adversos, principalmente nefrotóxicos. La rapidez y certeza del informe sobre la sensibilidad de S. aureus es fundamental para elegir adecuadamente el tratamiento.
Objetivos:
Puesta a punto y validación de una PCR de punto final rápida que detecte el gen mecA y una secuencia universal bacteriana como control interno directamente de HP.
Materiales y Métodos:
Luego de poner a punto la PCR y adecuarla a la rutina del laboratorio para que sea de fácil implementación, se realizó un estudio prospectivo y comparativo donde se procesaron 56 HP para S. aureus de pacientes hospitalizados entre octubre de 2020 y junio de 2021. El cultivo fue automatizado (BACTEC, BD). Para la identificación se utilizó coloración de gram y MALDI-ToF-MS (BD). A cada HP se le hizo PCR convencional seguida de electroforesis en gel de agarosa. Se usó agar sangre para los aislamientos. La sensibilidad a cefoxitina (FOX) se evaluó por el método de difusión Kirby-Bauer y a oxacilina (OXA) por el sistema Phoenix (BD).
Resultados:
En 16 HP la PCR detectó mecA, de los cuales en 14 hubo aislamiento de SAMR y en 2 de SAMS, pero acompañados de S. haemolyticus MR. Los 40 HP restantes fueron negativos para mecA y en todos ellos se obtuvo aislamiento de SAMS, 2 junto a Acinetobacter baumannii y otros 2 junto a S. epidermidis MS. El gen mecA fue detectado el 100% de las veces donde hubo algún aislamiento de Staphylococcus MR. Tiempo de resultados: PCR 1h; Sensibilidad a FOX y OXA 24-48h.
Discusión / Conclusiones:
Hubo un excelente acuerdo entre la PCR y la sensibilidad a FOX y OXA. Al realizar la PCR directamente desde los HP, se logró acortar significativamente el tiempo de informe de MR. Implementar la PCR para mecA permitiría tomar decisiones terapéuticas precisas mucho antes de obtener la sensibilidad fenotípica, además de contribuir a la epidemiología local del gen mecA y sospechar la posible aparición de otros tipos como el mecC.