Introducción:
El quilotórax es resultado de la acumulación de líquido linfático rico en quilomicrones en el espacio pleural debido a una obstrucción o fuga del conducto. Sus causas se dividen en traumáticas y no traumáticas, dentro de las últimas, la malignidad es la principal, siendo sólo en aislados casos secundario a infección por mycobacterias no tuberculosis.
Caso clínico:
Varón de 54 años con antecedentes de VIH/SIDA, tabaquista, tuberculosis meníngea, histoplasmosis diseminada y MAI diagnosticado hace 6 meses en hemocultivos, liquido ascítico, materia fecal (MF) y biopsia de ganglio abdominal, recibió tratamiento con claritromicina y etambutol mas amikacina por 14 días, continuando con los primeros a la fecha. Toma de antirretrovirales regulares desde hace 6 meses, subpoblación linfocitaria de 19 CD4 con carga viral indetectable. Consulta por dolor abdominal, en hemiabdomen izquierdo, hiporexia y disnea progresiva grado II. Al examen físico se constata abolición de murmullo vesicular en campo medio basal derecho, con matidez y abdomen doloroso a la palpación difusa. Radiografía de tórax: radiopacidad homogénea en campo mediobasal derecho. Toracocentesis: aspecto lechoso, 50 cel/mm3, proteínas 8.3 g%. triglicéridos 951 mg%, colesterol total 225 mg/dl, LDH 188 mUi/ml, citológico (-), cultivo (+) para MAI y micológico pendiente. Hemocultivo (+) para MAI. Ecografía abdominal: liquido perihepático, en fondo de saco de Douglas e interasas, no punzable. Directo en MF (+) para MAI. Tomografía computada (TC) de tórax, abdomen y pelvis: derrame pleural derecho. Liquido ascítico en todos los compartimentos. Hepatoesplenomegalia. Conglomerado ganglionar necrosado en raíz de meso. Adenomegalias retroperitoneales, similar a la TC de hace 6 meses. Biopsia de ganglio supraclavicular: sin atipias, infiltrado inflamatorio inespecífico, crónico de tipo granulomatoso no caseificante, cultivo: MAI. Se interpreta el cuadro como quilotórax secundario a MAI diseminado. Se agrega a la terapéutica instaurada, amikacina, dieta con ácidos grasos de cadena mediana y octreotide con mejoría parcial, se procede a la nutrición parenteral total con dichos nutrientes con resolución del quilotórax. Se solicita antibiograma de cultivos, para descartar resistencia de MAI, pendiente a la fecha
Comentario:
EL quilotórax es una entidad infrecuente, secundaria a alteración en el flujo de la linfa a través del conducto torácico. Su clínica destaca el compromiso respiratorio asociado a imagen de efusión pleural. El diagnóstico se basa en el análisis citofísico-químico del líquido donde se evidencia una concentración de triglicéridos >110 mg/dl y Conclusión: Se presenta este caso clínico por la infrecuencia del quilotórax no traumático y su asociación con MAI ya que requiere un reto diagnóstico para el inicio de la terapéutica
