Introducción:
Se describe el caso de una paciente con reacciones adversas (RAM) a múltiples antibióticos (ATB) con diferentes mecanismos de acción. Podría corresponder a una entidad atípica llamada síndrome de intolerancia a múltiples drogas (MDIS).
Descripción del caso/casos:
Paciente femenina de 50 años. Antecedentes: síndrome antifosfolipídico, LNH (libre de enfermedad) y COVID leve ya resuelto. Medicación habitual: acenocumarol 2mg/día y clonazepam 2mg/día. Acude a la guardia por disnea asociada a dolor torácico, sin tos, ni fiebre. Al examen físico se observan como datos positivos taquicardia e hipoventilación en base izquierda. En tomografía de tórax se detecta derrame pleural a predominio izquierdo. Toracocentesis: exudado complicado con aislamiento de SAMS sensible a cefazolina. Se solicitó ETE que reveló endocarditis de válvula mitral. Se inició tratamiento con cefazolina 2g c/8horas. Se observa tricitopenia progresiva luego de 2 días de tratamiento suspendiéndose el ATB a las 3 semanas (plaquetas 74000/µL, leucocitos 2.2×103/µL y hematíes 3.2×109 /µL). Se descartó síndrome mielodisplásico. Se inicia vancomicina 1gc/12horas (Filtrado glomerular-FG-=217 mL/min/1.73 m2) con deterioro de la función renal al día 2 de iniciado el ATB (FG=42 mL/min/1.73m2). Se decide suspender vancomicina y aguardar mejoría del FG antes de continuar tratamiento. Tras una semana se observa FG=64mL/min/1.73m2. Se inicia daptomicina a 10mg/kg/día con un valor de CPK=70488U/L, luego de 7 días, sin falla orgánica. Se rota a linezolid 600mg c/12 horas. Se observa en hepatograma control (48hs) elevación de transaminasas (AST=698 U/L y ALT=296 U/L) para previas normales. Se interpreta como hepatotoxicidad por linezolid. Se rota a cotrimoxazol (TMS) 160/800mg c/ 12 horas por vía oral, como tratamiento de alta. Por TEC en el hogar, la paciente reingresa con diagnóstico de hematoma subdural con plaquetopenia de 3000/µl. Se interpreta este último hallazgo como secundario a TMS. Se instaura clindamicina 600mg c/ 12 horas sin nuevas RAM a la fecha.
Discusión:
En el presente caso se describieron 5 RAM distintas a 5 ATB con diferentes mecanismos de acción. El mismo podría interpretarse como MDIS, una entidad poco reportada, pero con evidente impacto clínico. Todas las RAM se notificaron al sistema de farmacovigilancia.
