INTRODUCCION

Pacientes con VIH/SIDA es frecuente la afectación del sistema nervioso central (SNC). En cuanto a las imágenes, la más infrecuente se encuentra la lesión denominada Chagoma cerebral, se han reportado casos de meningoencefalitis difusa coincidente con detección en sangre o visualización directa en LCR de tripomastigotes.

Objetivo: remarcar la importancia de sospechar enfermedades endémicas y contextualizar con la epidemiologia regional con fin de diagnosticar con rapidez y mejorar la efectividad del tratamiento.

RESUMEN CLINICO

Paciente masculino, 56 años, diagnóstico HIV desde 2017 no adherente, ingresa por Síndrome Confusional Agudo y convulsiones tónico-clonicas generalizadas, Linfocitos T CD4+ 49/mm3 al ingreso, imagen con Lesión Ocupante de espacio cerebral (frontal izquierda), se sospecha toxoplasmosis cerebral, inicia tratamiento: Pirimetamina y Sulfadiazina durante un mes, sin respuesta clínica ni imagenológica.

RMN de cerebro: Lesión focal con edema vasogénico y en TC de tórax se ve lesión pulmonar cavitada, se descarta Tuberculosis pulmonar y en SNC por medio de cultivos y biología molecular.

Biopsia cerebral: tejido con necrosis. Tinciones: negativas. Prueba de Microstrout positiva para parasitemia por T. cruzi con Elisa y Hemaglutinación Indirecta para Chagas positivo. Inicia tratamiento con Benznidazol con tórpida evolución, y fallece.

DISCUSIÓN

Se defiine reactivación de Enfermedad de Chagas (ECh) en SNC a uno o más de los siguientes criterios: 1) tripomastigotes al examen directo del LCR; 2) amastigotes en el examen histopatológico de tejido cerebral; y 3) tripomastigotes en sangre, con signo-sintomatología neurológica compatible y descartada otra enfermedad neurológica concomitante,

La reactivación crónica a nivel cerebral de la ECh se ha demostrado en pacientes en estadio de SIDA manifestándose, déficit focal (75%), cefalea (50%), deterioro cognitivo (31%). Con imágenes poco especificas.

En pacientes con HIV de zonas endémicas de Chagas, debemos solicitar serologías.

CONCLUSIÓN

En pacientes con VIH/SIDA es frecuente la afectación del SNC como complicación, por lo tanto puede haber alguna alteración a este nivel, por acción primaria del virus o manifestación de alguna enfermedad oportunista. Siendo el “Chagoma cerebral” la lesión ocupante de espacio poco frecuente, debemos contextualizar con la epidemiologia regional para llegar al diagnóstico con mayor rapidez, mejorando la efectividad y oportunidad del tratamiento antiparasitario.