Introduccion:
CLSI (Clinical and Laborotory Standards Institute) recomienda utilizar en el antibiograma cefazolina (CFZ) como predictor de sensibilidad(S) a las cefalosporinas orales en infecciones urinarias bajas no complicadas (IUBNC) para E. coli, Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae ya que la cefalotina (CEF) sobreestima la resistencia (R) a dichos antibioticos.En el 2014 incorpora puntos de corte de CFZ para IUBNC en las tablas M-100 y con su sensibilidad se puede informar sensibles: cefaclor, cefuroxima, cefalexina, cefproxilo, cefdinir y loracarbef.
Objetivo:
1-Evaluar la cantidad de E.coli que se informaron S con CFZ y que se hubieran informado R con CEF. 2-Correlacionar mecanismos de resistencia con los halos de ambas cefalosporinas.
Material y Metodos:
Se estudiaron759 urocultivos de pacientes ambulatorios en el periodo 30-01 al 30-03-2017. Se realizo identificacion y antibiograma por metodo manual: pruebas bioquimicas y antibiograma por difusion. Se interpretaron los halos con CLSI M-100, S-27.(Halos en mm: CFZ: S≥15, R≤ 14. CEF: S≥18, I: 15-17, R≤14). Se buscan (Blee) betalactamasas de espectro extendido con metodo del doble disco( diferencia ≥5 mm) y cefaolosporinasa Amp-C por aproximacion de discos de cefoxitina(FOX) y acido boronico(BOR).
Resultados:
De los 759 urocultivos, 169 fueron positivos para las Enterobacterias buscadas: 147 E.coli, 13 Proteus mirabilis y 9 Klebsiellas pneumoniae. Grupo 1: CEF≥18(S) y CFZ≥15(S): 70 E.coli, 3 Klebsiella pneumoniae y 12 Proteus mirabilis. No se detecto ningun mecanismos de resistencia para cefalosporinas. Grupo2: CEF≤15 (R) y CFZ≤14(R) : 16 E.coli y 4 Klebsiella pneumoniae. De las E.coli 14 eran Blee+ y 2 Amp-C+. Las 4 Klebsiella pneumoniae fueron Blee+.Las 18 Blee+ tenian halos CEF=6 Y CFZ< 14 mm.Las 2 Ampc-C+ tenian: CEF=13,CFZ=14 Y CEF=12,CFZ=14.Grupo3: CEF≤17(I/R) y CFZ≥15(S): 61 E.coli, 2 Klebsiella pneumoniae y 1 Proteus mirabilis.Ningun mecanismos de resistencia fue detectado.
Discusion:
Con halos de resistencia a ambos antibioticos se detectan mecanismos de resistencia, las Blee siempre con CEF=6 y CFZ Conclusiones:
Utilizando puntos de corte de CFZ para IUBNC para E.coli se recupera un 40% de sensiblidad a cefaolsporinas orales posibilitando el tratamiento de las infecciones urinarias bajas no complicadas con estos antibioticos.
Halos de CEF=6 son predictores de Blee Y halos de CFZ
