Introducción:
Los infiltrados pulmonares en pacientes trasplantados de células hematopoyéticas (TCH) representan un importante desafío diagnóstico en la práctica médica. Existen grandes discrepancias con respecto al rendimiento diagnóstico del lavado broncoalveolar (BAL), sus complicaciones y los factores asociados al aislamiento microbiológico.
Objetivos:
Estimar el rédito diagnóstico, la modificación en la conducta médica, la tasa de complicaciones y mortalidad intrahospitalaria. Describir los agentes microbiológicos e identificar factores asociados a su aislamiento.
Materiales y métodos:
Estudio de cohorte retrospectivo en pacientes adultos receptores de TCH a los que se les realizó una broncoscopia con BAL por infiltrados pulmonares en dos Hospitales Privados de Buenos Aires entre el 01/01/2011 y el 31/12/2020.
Resultados:
Se analizaron 189 procedimientos realizados en 126 pacientes, con una mediana de edad de 56 años (RIC 40-63), mayoritariamente hombres (65%) y receptores de trasplante alogénico (54%). El patrón tomográfico más frecuente fue el vidrio esmerilado (47%) seguido de la consolidación (33%). En 79 casos (41,80%) se obtuvo aislamiento microbiológico; bacteriológico 16.4%, siendo los microorganismos más frecuentes Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus; micológico 17.46%, siendo el más frecuente Aspergillus sp. por cultivo o galactomanano, seguido por Pneumocystis jirovecii; virológico 11.64%, con predominio de Parainfluenza y Rhinovirus. En 122 casos el BAL modificó la conducta médica (64,55%). Se observaron complicaciones severas dentro de las 12 horas en 11 casos (5,82%) y la mortalidad intrahospitalaria fue del 26,19% (33/126 pacientes). En el análisis multivariado, el valor de neutrófilos previo al BAL (OR ajustado (IC 95%) 1,04 (1,003-1,08) p=0,037) y la presencia de nódulos pulmonares como lesión tomográfica predominante (OR ajustado (IC 95%): 0,30 (0,10-0,88) p=0,029) se asociaron en forma independiente al aislamiento microbiológico global.
Discusión / Conclusiones:
Nuestro trabajo apoya la realización del BAL como herramienta diagnóstica en pacientes receptores de TCH con infiltrados pulmonares. Se destaca una elevada proporción de aislamientos microbiológicos, cambios de conducta médica y una baja tasa de complicaciones severas inmediatas.
