INTRODUCCIÓN:
La emergencia de enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC) con opciones terapéuticas limitadas representa un problema de salud a nivel mundial. Desde el año 2011 existen reportes de casos en Argentina y Egipto de EPC tipo oxacilinasa 163 (OXA-163), una variante de OXA-48, que hidroliza debilmente carbapenemes (CBP) y eficientemente cefalosporinas de espectro extendido. Sin embargo, la experiencia clínica publicada acerca de este grupo de EPC es limitada.
OBJETIVO:
Describir las características clínicas de una cohorte de pacientes con EPC OXA-163, la tipificación y sensibilidad de estos aislamientos.
MÉTODOS:
Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes con aislamientos de EPC OXA-163 entre el año 2012 y 2018 en un hospital general de agudos de CABA. Se evaluaron variables epidemiológicas, clínicas y microbiológicas a partir de datos recolectados de las historias clínicas y registros bacteriológicos. La identificación microbiológica y pruebas de sensibilidad antimicrobiana se realizaron mediante métodos convencionales y automatizados (PHOENIX, MALDI-TOF MS). Los resultados obtenidos se analizaron con el programa WHONET 5.6 (puntos de corte CLSI 2019). Se confirmó la presencia de OXA-163 por inmunocromatografía y PCR. El análisis estadístico se realizó con Epi Info 7.2.
RESULTADOS:
Se identificaron 29 pacientes con aislamientos de EPC OXA-163, 6 fueron excluidos del análisis clínico por falta de datos. De los 23 pacientes incluidos, 70% eran hombres, la mediana de edad fue 63 (RIC 46-67) y 2 eran neonatos. El 78% (18/23) de los episodios ocurrieron entre el año 2016 y 2018. Dentro de los 90 días previos, 21/23 (91%) tenían antecedentes de uso de antibióticos, 16/23 (70%) internación en UTI y 15/23 (65%) intervención quirúrgica. La mediana de días de internación previo al aislamiento fue de 16 (RIC 9-38). Los principales focos de infección fueron: urinario 10/23 (43%), intraabdominal 4/23 (17%) y bacteriemia primaria 4/23 (18%). Se aisló K. pneumoniae en 19/29 (66%) de los casos, E. cloacae 6/29 (21%), E. coli 2/29 (7%), P. mirabilis 1/29 (3%) y P. stuartii 1/29 (3%). El gráfico 1 muestra el perfil de sensibilidad antibiótica. Se detectó coproducción de BLEE en 13/29 (45%) cepas, KPC en 1/29 y NDM en 1/29. Se indicó tratamiento antibiótico en 18/23 (78%) pacientes, de los cuales 7/16 (44%) recibieron un esquema empírico adecuado. El tratamiento ajustado basado en CBP se utilizó en 14/18 (78%) y 12/18 (67%) recibieron esquemas de monoterapia. La mediana de duración del tratamiento ajustado fue de 11 días (RIC 7-19) y la cura clínica a los 7 días se observó en 15/18 (83%). La mortalidad global a los 30 días fue del 17% (4/23), sin identificarse factores asociados a mayor mortalidad.
CONCLUSIÓN:
El aumento del número de casos de infecciones por EPC OXA-163 en los últimos años en pacientes expuestos a múltiples factores de riesgo es un factor a tener en cuenta en la elección del tratamiento empírico inicial. A diferencia de otras EPC, la sensibilidad a imipenem y meropenem permitiría su utilización, incluso en esquemas de monoterapia, con un elevado éxito terapéutico. Se deberían considerar mecanismos de resistencia adicionales en los casos de ausencia de sensibilidad a CBP.
