Introducción:
En personas que viven con VIH las enfermedades hepáticas están causadas principalmente por hepatitis viral B, C, infección oportunista, toxicidad por fármacos o neoplasias. Dentro de las enfermedades autoinmunes, la hepatitis autoinmune (HAI) se ha descrito hasta 0,02%.
Descripción del Caso/Casos:
Paciente de 38 años de edad, género femenino. Antecedentes: código B20 de la OMS de 10 meses de diagnóstico en contexto de púrpura trombocitopénica inmune, con buena adherencia a TARV (CD4 1103/mm³, CV no detectable), tabaquismo actual y obesidad grado 1. Consulta por epigastralgia de 5 días de evolución, intensidad 8/10 más náuseas, vómitos biliosos e ictericia, coluria, hipocolia y prurito. Examen físico lúcida, afebril, ictérica, dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, Murphy negativo. Hto 37%, GB7020/mm³ , plaquetas normales, TP 73%, TTPK 39seg, Albúmina 41gr/l, GOT 561 U/l, GPT 213U/l, FAL 213 U/l, BT 96,68 mg/dl (Bd 89.6, Bi 7), colinesterasa normal, tóxicos en orina negativos. RMN abdomen con colangio-resonancia: Hígado con alteración difusa en la intensidad en secuencias T1 y T2, asociado a edema periportal. Vía biliar intra y extrahepática normal. Vesícula biliar con edema parietal. Sin adenomegalias retroperitoneales ni mesentéricas. Líquido libre laminar en Morrison. Ecodoppler hepático: Eje venoso esplenoportal conservado, sin hipertensión portal. Serologías: virus de hepatitis A,B,C,CMV,VEB,HSV,VVZ, toxoplasmosis,VDRL negativas. La paciente presenta deterioro clínico y de función hepática. Se solicita inmunológico y biopsia hepática. Se inicia corticoterapia 1mg/kg/d con buena respuesta clínica y de laboratorio. Se constata FAN positivo 1/80 nucleolar, ANCA P y AML/ASMA positivos, Ac anti LKM y antimitocondrial negativos. Biopsia hepática: hepatitis autoinmune crónica, infiltrado portal que compromete placa limitante, rosetas de hepatocitos. Necrosis hepatocitaria focal, sin colestasis ni esteatosis. Se confirma diagnóstico de HAI. Durante el seguimiento se inicia azatioprina, se descienden los corticoides normalizando hepatograma.
Discusión:
Tras descartar las causas más prevalentes de hepatitis en pacientes VIH, la HAI debe ser un diagnóstico diferencial, viéndose beneficiada por el inicio precoz del tratamiento.
